Hlavní / Vybít

Amenorea: co je to u žen, příčiny, příznaky a léčebné metody

V tomto článku vám řekneme, co je Amenorea, příčiny jejího výskytu, jaké symptomy je doprovázena a jaké způsoby léčby lze použít..

Amenorea znamená nepřítomnost menstruace nebo menstruace.

Existují dva typy amenorey: primární a sekundární. Když dívka dosáhne 16 let a nemá menstruaci, může mít primární amenoreu. Když žena, která má období, ale chybí jim třikrát za sebou, má sekundární amenoreu.

Amenorea se vyskytuje za určitých okolností, včetně během těhotenství, laktace (laktační amenorea) a menopauzy. Sekundární amenorea je častější než primární amenorea.

Amenorea je známkou jiného stavu, nikoli samotné nemoci. Tento jev může způsobit mnoho, včetně tělesné hmotnosti, hormonálních poruch u žen, stresu a problémů s hypofýzou. Obvykle hlavní stav není vážný.

Příznaky a symptomy

Příznaky primární amenorey mohou zahrnovat:

  • Bolesti hlavy;
  • Vysoký krevní tlak;
  • Problémy se zrakem;
  • Akné
  • Nežádoucí růst vlasů.

Příznaky sekundární amenorey mohou zahrnovat:

  • Nevolnost;
  • Oteklá ňadra;
  • Bolesti hlavy;
  • Problémy se zrakem;
  • Vyčerpáno žízní;
  • Tyreotoxikóza (zvětšená štítná žláza);
  • Potemnění kůže.

Výkyvy nálad, deprese a vaginální suchost jsou kombinovány s nedostatkem estrogenu (ženské pohlavní hormony steroidů).

Co způsobuje amenoreu?

Primární i sekundární amenorea může mít několik příčin..

Primární amenorea

  • Nedostatek reprodukčních orgánů, jako je děloha, děložní čípek nebo pochva;
  • Problémy s hypofýzou;
  • Anorexie;
  • Stres;
  • Příliš mnoho fyzické námahy;
  • Abnormální chromozomy;
  • Podvýživa.

Sekundární amenorea

  • Těhotenství nebo kojení;
  • Polycystické vaječníky;
  • Použití několika typů antikoncepčních prostředků najednou;
  • Použití některých léků, jako jsou kortikosteroidy;
  • Hormonální nerovnováha;
  • Anorexie;
  • Tělesné cvičení;
  • Problémy se štítnou žlázou;
  • Nádor hypofýzy;
  • Stres;
  • Předčasná menopauza (menopauza do 40 let);
  • Podvýživa;
  • Autoimunitní onemocnění (lupus, vaskulitida, myasthenia gravis, autoimunitní tyreoiditida atd.).

Diagnostika

Váš lékař vás může požádat, abyste provedli těhotenský test a poté provedli fyzikální vyšetření. Lékař může také nařídit laboratorní testy, aby zkontroloval hladinu hormonů a viděl, jak dobře funguje štítná žláza. Další doplňující diagnostická opatření mohou zahrnovat:

  • počítačová tomografie (CT);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • Ultrazvukové vyšetření.

Možnosti léčby amenorey

Lékaři určují, která léčba je pro vás vhodná kvůli vaší amenoreě. Léčba zahrnuje hormonální terapii, psychologické poradenství a podporu, stejně jako chirurgický zákrok a další..

Léky

Lékaři mohou navrhnout následující léky:

  • Antikoncepční pilulky nebo hormonální léky, které mohou způsobit menstruaci.
  • Zvýšení nízkého estrogenu způsobeného ovariálními problémy, hysterektomií nebo menopauzou. Ženy s intaktní dělohou by měly dostávat estrogen plus progesteron. Estrogenová nebo hormonální substituční terapie (HRT) má výhody i rizika. Ženy po menopauze, které sledují HRT, mají vyšší riziko rozvoje rakoviny prsu, mrtvice, kardiovaskulárních chorob a plicní embolie. U některých mladých žen však mohou výhody převažovat nad riziky. Promluvte si se svým lékařem a rozhodněte se, který je pro vás nejlepší..
  • Progesteron pro léčbu ovariálních cyst u žen a některých dalších patologií dělohy.
  • Metformin pro léčbu cyst ve vaječnících a nepřítomnost ovulace.

Doplňková a alternativní léčba

Výživa a doplňky stravy

Nezapomeňte dodržovat zdravou stravu (dietu).

Omezte zpracovaná jídla, jíst potraviny šetrné k srdci, nenasycené tuky a vyhýbejte se kofeinu a alkoholu..

Jezte více celých zrn, zeleniny a omega-3 mastných kyselin, které se nacházejí v rybách, ořechech a semenech.

Velmi nízká hladina nenasycených tuků může zvýšit riziko vzniku amenorey. Kromě toho mohou pomoci následující doplňky:

  • Vápník, draslík a hořčík, vitamin D, vitamin K a bor. Ženy, které nemají menstruaci, jsou vystaveny vyššímu riziku osteoporózy a tyto vitamíny a minerály mohou pomoci udržet kosti silné. Vitamin K může interagovat s léky na ředění krve, jako je warfarin (coumadin) a klopidogrel.
  • Vitamin B6 může u žen snižovat vysoké hladiny prolaktinu. Prolaktin je hormon uvolňovaný hypofýzou a ženy s amenoreou mají často vyšší hladinu prolaktinu.
  • Esenciální mastné kyseliny: pupalkový olej nebo brutnákový olej. Tyto mastné kyseliny mohou zvýšit riziko krvácení, zejména pokud užíváte ředidla krve, jako je klopidogrel nebo warfarin..

Progesteron je někdy k dispozici jako antikoncepční perorální doplněk. Nikdy byste však neměli užívat progesteron bez konzultace s lékařem..

Byliny

Většina z níže uvedených bylin nebyla speciálně studována k léčbě amenorey, ale tradičně se používají..

Mnoho působí jako estrogenový hormon v těle..

Promluvte si se svým lékařem dříve, než je užijete, a vyhněte se těmto bylinkám, pokud máte vy nebo vaše rodina v anamnéze rakovinu související s estrogenem, včetně rakoviny prsu, děložního čípku a ovaria.

  • Vitex Sacred: Díky vysoké hladině prolaktinu může Vitex Sacred normálně pomáhat fungování hypofýzy a snižovat hladiny prolaktinu, ale musí být odebrán během 12–18 měsíců. Jedna velmi malá studie ukázala, že 10 z 15 žen s amenoreou začalo s menstruací po užívání Vitexu Svatých po dobu 6 měsíců. Pokud již používáte hormonální substituční terapii, nepoužívejte Holy Vitex, s výjimkou pod dohledem lékaře. Může interagovat s určitými léky, včetně chlorpromazinu (torazinu), haloperidolu, levodopy, metoclopramidu, olanzapinu (zipraksa), prochlorperazinu (compazine), quetiapinu (seroquinu), ropinirolu a risperidonu (risperdal), což může také snížit účinnost antikoncepčních prostředků.

Následující byliny mají účinky podobné estrogenu a někdy se používají k léčbě menopauzálních symptomů, ačkoli neexistují žádné klinické studie, které by prokazovaly jejich účinnost..

Lidé s anamnézou hormonální rakoviny by se měli před použitím těchto bylinek poradit s lékařem:

  • Racemóza z černého cohosh (Cimicifuga větvená), Licorice (Licorice) a Michella corrugatum (Mitchella repens): Černý cohosh může interagovat s řadou drog, včetně acetaminofenu (tylenol), atorvastatinu (lipitor), karbamazepinu (istazetrol, další). Lékořice reaguje s mnoha léky na předpis a volně prodejné léky a může potenciálně způsobit mnoho nežádoucích účinků, proto se před užíváním poraďte s lékařem. NEPOUŽÍVEJTE lékořice, pokud máte vysoký krevní tlak nebo srdeční selhání..
  • Společná manžeta a Verbena officinalis: Tyto byliny mohou pomoci stimulovat menstruační tok. NEPOUŽÍVEJTE tyto byliny bez konzultace s lékařem..
  • Severní Laminaria, secí oves a přeslička: Tyto tři jsou bohaté na minerály, které mohou přispívat k rozvoji funkce štítné žlázy. Pokud trpíte cukrovkou, užíváte lithium nebo užíváte diuretika, vyhněte se přesličce.

NEPOUŽÍVEJTE trávu Black cohosh racemose, je toxická a neměla by se používat bez přísného lékařského dohledu.

Homeopatie

Jen málo studií studovalo účinnost specifických homeopatických léků. Profesionální homeopatové však mohou doporučit léčbu amenorey na základě svých znalostí a klinických zkušeností. Před předepsáním léku zváží homeopat ústavní typ člověka.

  • Pulsatilla: pro většinu problémů s menstruací, zejména u žen se špatnou chutí k jídlu a neschopnými odolat stresu;
  • Sépie: pro ženy s pozdní nebo nepravidelnou menstruací;
  • Grafit: pro ženy s pozdní nebo lehkou menstruací.

Fyzikální terapie

Následující metody zvyšují krevní oběh a zmírňují bolest:

  • Ricinový olej: Naneste olej na měkký, čistý hadřík, položte na žaludek a zakryjte plastovým obalem. Položte láhev s horkou vodou nebo topnou podložku na horní část obalu a nechte ji stát na břiše po dobu 30-60 minut. Tuto léčbu můžete bezpečně používat po dobu 3 dnů, i když to může být v budoucnu užitečné..
  • Kontrastní vany: použijte dvě vany, ve kterých můžete pohodlně sedět. Budete muset sedět v horké vodě po dobu 3 minut od začátku, pak ve studené vodě po dobu 1 minuty. Opakujte tento postup 3krát pro uzavření první fáze celého postupu. Proveďte 1 až 2 postupy denně, 3 až 4 dny v týdnu.

Akupunktura

Akupunktura může zlepšit hormonální nerovnováhu, kterou lze kombinovat s amenoreou a souvisejícími stavy, jako je syndrom polycystických vaječníků (PCOS).

Několik malých žen, které studovaly problémy s plodností, které byly někdy spojeny s amenoreou, naznačuje, že akupunktura může přispět k ovulaci..

Akupunkturisté léčí lidi s amenoreou na základě individuálního posouzení nadbytku a nedostatku qi umístěných v různých poledníků.

Akupunkturisté se domnívají, že amenorea je často spojována s problémy s játry a ledvinami a léčba se často zaměřuje na posílení funkce v těchto oblastech..

Menstruační dysfunkce (amenorea)

Obecná informace

Ženské tělo se vyznačuje jasným menstruačním cyklem, který vyžaduje pravidelné opakované změny fyziologické povahy. Tyto změny jsou regulovány tzv. Pětiklinkovým systémem (jedná se o mozkovou kůru - hypotalamus - hypofýza - vaječníky - děloha).

Menstruační cyklus končí nástupem menstruace. Při stanovení délky měsíčního cyklu vezměte v úvahu první den poslední menstruace a počítejte dny do následujícího. Průměrná délka menstruačního cyklu u žen v reprodukčním věku je v zásadě 28 dní. Cyklus však může kolísat od 21 do 35 dnů. Menstruace trvá 3 až 7 dní a během této doby žena ztratí až 150 ml krve.

Poruchy měsíčního cyklu

Pokud má žena určité odchylky od výše popsaných cyklických funkcí, objeví se v tomto případě menstruační dysfunkce. Specialisté identifikují dvě skupiny takových poruch: hypomenstruální syndrom a hypermenstruální syndrom. K takovým porušením dochází pod vlivem mnoha faktorů. Jedná se především o nemoci a duševní poruchy, těžké emocionální otřesy, neurologická onemocnění, obezita, infekční onemocnění, kardiovaskulární onemocnění, vliv profesionálních faktorů. Menstruační dysfunkce je také možná v důsledku genetických chorob, hormonálních nerovnováh, gynekologických operací a některých dalších faktorů. Někdy je kombinováno několik důvodů vyvolávajících porušení menstruace.

Druhy amenorey

Koncept „amenorea“ se používá ke stanovení stavu ženy, nemá po dobu šesti měsíců a déle žádné školky. Ve většině případů není amenorea definována jako nezávislá diagnóza, ale je příznakem některých nemocí..

Existuje několik typů amenorey, které jsou určeny v závislosti na faktorech, které ovlivňují její vývoj. Fyziologická amenorea se projevuje před pubertou dívky, během těhotenství, během laktace a také během menstruační pauzy. Fyziologická amenorea je přirozený stav, který není chorobou. Patologická amenorea je důsledkem některých nemocí, které se u ženy vyvinou.

Kromě toho je obvyklé stanovit primární amenoreu (v tomto případě se menstruace neobjevuje u dívky mladší 16 let) a sekundární amenoreu (menstruace se objevila, ale zastavila se vlivem určitých faktorů). Lékař považuje přítomnost patologické amenorey za poněkud alarmující znak, který naznačuje vývoj nemoci nebo určité organické nebo funkční poruchy v ženském těle. U žen v jakémkoli věku se může objevit patologická amenorea.

Falešná a skutečná amenorea je také určena. V případě falešné amenorey v těle pacienta jsou pozorovány změny v rovnováze hormonů, které jsou charakteristické pro normální měsíční cyklus. Kvůli přítomnosti určitých mechanických překážek však krev obvykle nemůže vyniknout. Podobná patologie může nastat s atrézií (tj. Infekce hymen nebo vagina). Falešná amenorea se někdy projevuje u žen s vrozenými malformacemi pohlavních orgánů.

Pravá amenorea je diagnostikována, pokud pacient nemá cyklické hormonální fluktuace. Proto se v ženském těle neobjeví ovulace a pacientka nemůže otěhotnět.

Laktační amenorea

Pokud jde o laktační amenoreu, experti naznačují použití kojení jako metody antikoncepce. Tento způsob ochrany před nežádoucím těhotenstvím je založen na skutečnosti, že ovulace nenastává u mladé matky během aktivního kojení. Podobná metoda ochrany je však platná pouze v první polovině roku po porodu. V tomto případě je nutné dodržovat řadu podmínek - neustále kojit dítě mateřským mlékem na jeho žádost, kojit dítě v noci. Je však třeba si uvědomit, že taková ochrana před těhotenstvím je vždy krátkodobá, navíc bez dalších metod antikoncepce existuje vysoké riziko výskytu sexuálně přenosných nemocí a jiných infekcí..

Příčiny amenorey

Primární amenorea u ženy se může vyvinout pod vlivem genetických poruch, chromozomálních abnormalit a pohlavního nedostatečného vývoje. Někdy se tento stav vyskytuje u žen se závažnými infekčními onemocněními au pacientů obézních kvůli dysfunkci hypofýzy. Vývoj sekundární amenorey je ovlivněn psychogenními faktory, nezdravou stravou, těžkým vyčerpáním a přepracováním fyzické i duševní povahy, narušením endokrinního systému, nádory a zánětlivými procesy v genitáliích..

Frekvence primární amenorey je relativně nízká, nicméně taková patologie je vážným důvodem pro kontaktování specialisty.

Lékaři rozlišují několik typů příčin amenorey. Anatomické příčiny amenorey jsou určovány u dívek, které mají tenkou strukturu těla, nevyvinutý hrudník, úzkou pánev. V tomto případě menstruace chybí kvůli pomalému vývoji dívčího těla. Pokud však takové vnější vývojové abnormality nejsou pozorovány, může být příčinou absence menstruace patologie vývoje pohlavních orgánů. Amenorea se nejčastěji projevuje v důsledku abnormální struktury hymenů. Tyto abnormality může být určeno gynekologem během vyšetření.

Někdy v průběhu vyšetřování a pohovoru s pacientkou, která si stěžuje na absenci menstruace, lékař stanoví, že u jejích ženských příbuzných došlo k první menstruaci v relativně pozdním věku - ve věku 17 let a později. Tato situace naznačuje přítomnost genetických faktorů, které ovlivňují menstruační cyklus..

Ale v posledních letech odborníci ukázali, že absence menstruace ve většině případů způsobuje jiné důvody. Mluvíme o vážném stresu, vážných otřesech emocionálně-psychologické povahy. Asi třetina dívek (a těch, které ještě nezačaly menstruaci a dívky se zavedeným cyklem) reagují tímto způsobem na stresové situace. U některých pacientů je cyklus obnoven po nějaké době bez další léčby léky. Ale s ohledem na přítomnost chronických onemocnění je často vyžadována medikamentózní terapie..

Kromě těchto faktorů může být příčinou menstruační dysfunkce u žen silná a konstantní fyzická aktivita i anorexie. Lékaři proto důrazně doporučují, aby to všechny dívky nepřeháněly a vybíraly si pro sebe metody sportovního tréninku a posezení na dietě. Mladé dívky mohou výrazně poškodit mocenské sporty. Podvýživa však nemění hmatatelné poškození, když tělo neobdrží potřebné látky se spotřebovanými výrobky..

Sekundární amenorea je stav, ve kterém menstruace chybí po dobu šesti nebo více měsíců u žen, jejichž menstruační cyklus byl dříve relativně ustaven. Pokud se vezme v úvahu lékařská statistika, asi 10% žen v plodném věku trpí sekundární amenoreou. Sekundární amenorea je považována za závažnější stav než primární forma onemocnění..

Lékaři také upozorňují na konkrétní příčiny amenorey tohoto typu. Ukončení menstruace může u ženy vyvolat prudký úbytek na váze nebo neustálé silné fyzické namáhání. Faktor způsobující sekundární amenoreu je polycystický vaječník. Menstruace se může zastavit u žen s některými děložními patologiemi pod vlivem hypotalamo-hypofyzárních poruch v důsledku onemocnění štítné žlázy, nadledvin a tuberkulózy. Amenorea je někdy důsledkem užívání určitých léků nebo chemoterapie, radiační terapie. Navíc k této formě amenorey dochází u předčasné menopauzy, hyperprolaktinémie.

Diagnóza amenorey

Pokud pacient přijde k lékaři se stížnostmi na náhle zastavenou menstruaci, provede lékař nejprve prohlídku a vyšetření pacienta. Při rozhovoru se ženou musí odborník určitě zjistit některé rysy svého života. Zejména je důležité zjistit, zda pacient dodržuje určitou stravu, jak často se věnuje sportu, zda existuje vážná fyzická námaha, neustálý stres. Je také důležité zjistit, jak úměrný je poměr hmotnosti a výšky ženy a zda je obézní. Poměrně často se amenorea projevuje v důsledku obezity nebo dystrofie, protože v tomto stavu se u ženy často vyvinou vážné hormonální poruchy.

Po provedení počátečního vyšetření a výslechu se žena podrobuje podrobnějším studiím, aby zjistila přesné příčiny amenorey. Je důležité nejprve vyloučit těhotenství u ženy, po které se provede analýza obsahu hormonů v krvi, ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Při diagnostice amenorey zohledňuje lékař mnoho různých údajů: teplotu v konečníku, výsledky cytologického vyšetření vaginálního nátěru, vyšetření na přítomnost gonadotropinů v moči a krvi atd. Poté, co je stanovena diagnóza, lékař předepíše terapii s přihlédnutím k individuálním charakteristikám ženského těla.

Léčba amenorey

Pokud je stanovena diagnóza, předepíše odborník pacientovi léčbu amenorey tak, aby se zohlednily všechny příčiny tohoto stavu. Pokud má pacient zpoždění ve vývoji reprodukčního systému jako celku, doporučuje se věnovat pozornost stravě. Po určitou dobu by měla být dodržována dieta, která zvýší objem tukové a svalové tkáně. Je také možný postup léčby hormonálními léky, protože hormony mohou stimulovat vývoj ženského reprodukčního systému a urychlit nástup první menstruace. Je však důležité, aby po celou dobu léčby byl stav pacienta neustále sledován odborníkem.

Pokud amenorea vznikla u ženy v důsledku určitých rysů anatomické struktury pohlavních orgánů, pak se v tomto případě pacient podrobí chirurgickému zákroku. Pomocí speciálního nástroje chirurg provede řez do vagíny nebo hymen, pokud dojde k fúzi kanálů. Taková operace je velmi rychlá a lze ji provést i bez celkové anestezie..

K rozvoji primární amenorey může dojít v důsledku hypothalamicko-hypofyzární nedostatečnosti, jakož i selhání vaječníků v důsledku infekce, negativních vnějších vlivů, autoimunitních poruch.

Pokud u pacientů vznikla amenorea kvůli určitým rysům životního stylu, mělo by být zpočátku určeno, co přesně tento stav způsobilo. Prudké snížení tělesné hmotnosti (více než 10 kg) tedy může vyvolat amenoreu. Také absence menstruace je častěji pozorována u dospělých žen, jejichž hmotnost nepřesahuje 50 kg. Pokud je u pacienta diagnostikována amenorea, může dále sledovat stravu pouze pod stálým dohledem ošetřujícího lékaře. K obnovení měsíčního cyklu v tomto případě lékař také předepíše ženě, aby užívala progestogenní perorální antikoncepci.

Dívky jsou nyní často konzultovány s lékařem, jehož menstruace se zastavila kvůli anorexii. Tento stav se vyznačuje prudkým poklesem chuti k jídlu. Anorexie zpravidla trpí mladé dívky, které chtějí zhubnout za každou cenu. Tito pacienti říkají lékaři, že oni sami vědomě způsobili zvracení, odmítli jíst a neustále vzali projímadla. V důsledku toho se u těchto dívek rozvine řada závažných duševních a fyzických abnormalit, mezi nimiž amenorea zaujímá zvláštní místo..

Při léčbě anorexie způsobené anorexií gynekolog někdy doporučuje, aby dívka konzultovala také psychologa. Kromě toho je v tomto případě důležitá plná podpora blízkých.

Při léčbě amenorey, která byla vyvolána polycystickým vaječníkem, začne pacient užívat některé perorální antikoncepční prostředky, které jsou vybírány výhradně individuálně po všech nezbytných studiích. Je důležité přesně stanovit hladinu testosteronu a estrogenu v ženské krvi. Na základě těchto údajů je lékař veden při výběru nezbytných antikoncepčních prostředků.

Pokud se amenorea objeví v důsledku předčasné menopauzy, pak v tomto případě mluvíme o nedostatečné funkci vaječníků. V důsledku toho se menstruace zastaví u žen, které sotva dosáhly věku čtyřiceti let. Kromě amenorey si tito pacienti stěžují na těžkou vaginální suchost. S touto patologií se amenorea projevuje zvláště u žen, které jsou neustále ve stresu. Léčba amenorey v tomto případě zahrnuje prodlouženou hormonální substituční terapii. Je důležité si uvědomit, že těhotenství v takové situaci může nastat, pouze pokud se použije vajíčko dárce..

Amenorea způsobená hyperprolaktinémií se vyskytuje pod vlivem prolaktinového hormonu příliš vysoko v krvi. V tomto případě žena pravidelně vyvíjí mléčný výtok z mléčných žláz. Zároveň může menstruace zcela zastavit. K léčbě tohoto patologického stavu se používají činidla, která mohou snížit obsah prolaktinu v těle ženy. Při užívání těchto léků se u některých žen může vyskytnout periodická nevolnost, ale neexistují žádné další vedlejší účinky. Hormonální terapie by měla být vždy kombinována s fyzioterapeutickou léčbou..

Sekundární amenorea je stav, který lze léčit, takže byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Amenorea: příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Amenorea je poměrně častý jev, který je diagnostikován u žen v reprodukčním věku. Je to důsledek různých fyziologických a patologických příčin a vede k reverzibilní nebo nevratné ženské neplodnosti.

Nyní pojďme na to podrobněji..

Co je to amenorea??

Termín amenorea definuje patologický stav, který je doprovázen absencí menstruačního krvácení ženy po několik cyklů (obvykle více než 3 měsíce). V závislosti na hlavním mechanismu vývoje (patogeneze) se rozlišuje několik typů patologických stavů:

  • Falešná amenorea - cyklické hormonální změny v těle spojené s dozráváním a uvolňováním vajíčka se nemění a hlavním důvodem absence menstruačního krvácení je překážka uvolňování krve (objemové nádory v dutině, děložní hrdlo)..
  • Skutečná amenorea - nepřítomnost menstruačního krvácení je spojena s porušením cyklické syntézy hormonů v hypofýze a vaječníků, jakož i s procesem zrání a odchodu vajec (ovulace)..
  • Primární amenorea - menstruace již chybí během puberty dospívající dívky.
  • Sekundární amenorea - zpočátku měla žena menstruaci, ale kvůli různým faktorům se zastavila.
  • Fyziologická amenorea - nepřítomnost menstruace není výsledkem nemocí nebo patologických procesů v ženském těle. Hlavními důvody jsou fyziologické změny hladin hormonů spojené s těhotenstvím, kojením. Varianta normy je také věková involuce (reverzní vývoj) ženského reprodukčního systému, ve kterém menstruace zaniká. Amenorea spojená s věkem se vyskytuje u žen starších 45 let a nazývá se menopauza..

Rozdělení amenorey na typy je velmi důležité, protože terapeutické přístupy ke každému z nich mají zásadní rozdíly. Nejčastější je sekundární amenorea, která je diagnostikována u 3% žen.

Primární amenorea

Puberta dívek začíná v adolescenci (14-17 let). Při absenci prvního menstruačního krvácení do věku 16 let dochází k primární amenoreě. Patologický stav je výsledkem různých příčin, z nichž nejčastější je anomálie ve vývoji struktur reprodukčního systému v důsledku poruch na genetické úrovni. Menstruační cyklus se často objevuje ve věku asi 17 let. Má obvykle dědičnou predispozici. V rodině dívky s pozdním nástupem menstruace (později menarche) se stav vyskytuje téměř u všech ženských příbuzných (matka, starší sestry). Primární amenorea má často nepříznivou prognózu ohledně obnovení funkčního stavu orgánů reprodukčního systému a je doprovázena ženskou neplodností (neschopnost otěhotnět dítě po dobu delší než šest měsíců za podmínky systematického zapojení do nechráněného sexu s jedním sexuálním partnerem a absence problémů s reprodukčním zdravím).

První známky amenorey

Hlavním prvním příznakem rozvoje amenorey, bez ohledu na typ patologického nebo fyziologického stavu, je absence menstruačního krvácení. Projevuje se v různém věku:

  • Absence menstruace u dívky v adolescenci, která je prvním příznakem primární amenorey.
  • Ukončení menstruace u dospělých žen v reprodukčním věku, které je zpožděno o dobu delší než 3 měsíce.
  • Výskyt dalších příznaků možného vývoje patologického procesu s orgány reprodukčního systému.

Ukončení menstruačního krvácení má také fyziologický původ. Stává se to u těhotných žen, kojících žen (během kojení se vytváří lakotropní hormon, který inhibuje proces zrání a uvolňování vajíčka), stejně jako u lidí starších 45 let. Výskyt menstruace v dětství je známkou rozvoje patologie nebo rané puberty.

Příznaky amenorey

Hlavním projevem amenorey u žen je úplná absence nebo zastavení menstruačního krvácení po dobu delší než 3 měsíce (několik cyklů). Vývoj sekundární amenorey je často doprovázen dalšími příznaky, které naznačují možný vývoj patologického procesu:

  • Vzhled bolesti v podbřišku, která má různou intenzitu a charakter (křeče, tahání, ostrá, řezná bolest).
  • Suchost sliznic pochvy, která je důsledkem snížení hladiny estrogenu v těle ženy, která často doprovází amenoreu.
  • Dyspareunie - bolest v pochvě a dolním břiše, vyskytuje se při sexu a je způsobena suchou sliznicí.
  • Vzhled patologického vaginálního výtoku, který často doprovází infekční onemocnění.
  • Snížené libido (sexuální přitažlivost k opačnému pohlaví) v důsledku hormonální nerovnováhy a téměř vždy doprovází rozvoj amenorey.

Bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost průvodních klinických příznaků je důvodem pro návštěvu lékařského odborníka ukončení menstruačního krvácení nebo absence jejich vzhledu u dospívajících dívek. Gynekolog provádí klinické vyšetření (výslech, vyšetření, prohmatání tkání), na jehož základě učiní počáteční závěr. Aby bylo možné spolehlivě určit druh amenorey, identifikovat příčinu vývoje, je předepsána objektivní studie (laboratorní testy, ultrazvuk dělohy, hysteroskopie).

Příčiny a prevence amenorey

Amenorea je polyetiologický patologický stav, jehož vývoj může být způsoben vlivem značného počtu různých příčin, které se liší v závislosti na typu. Primární amenorea se obvykle vyvíjí v důsledku přítomnosti následujících faktorů:

  • Anatomické malformace dělohy (infekce dutiny, která se nazývá atrézie, úplná absence orgánu), vaječníky (dysgeneze), ve kterých je normální fungování reprodukčního systému nemožné. Také na pozadí narušení odtoku krve z děložní dutiny na pozadí abnormalit ve struktuře dělohy dochází k falešné primární amenoreě..
  • Genetické poruchy - geny, které jsou zodpovědné za funkční stav různých struktur reprodukce reprodukčního a endokrinního systému.
  • Vrozená onemocnění charakterizovaná změnou počtu chromozomů (Shereshevsky-Turnerův syndrom).
  • Vrozená porucha zvaná ovariální rezistence a je charakterizována nepřítomností receptorů v těle k regulačnímu účinku hypofyzárních hormonů.
  • Hypopituitarismus (pokles funkční aktivity hypofýzy), mající vrozený původ nebo se formoval před pubertou dívky.
  • Zpětná vazba dysregulace hypofýzy a hypotalamu.

K vývoji sekundární amenorey dochází vlivem velkého počtu faktorů, mezi něž patří:

  • Systematická těžká fyzická námaha, včetně sportovního tréninku.
  • Těžký stres.
  • Iracionální výživa, která se vyznačuje nedostatečným příjmem vitamínů, minerálů, bílkovinných látek v těle ženy. Ukončení menstruačního krvácení je častým důsledkem diet, které se některé ženy, které si myslí, že jsou plné, vyčerpají.
  • Odložené patologické procesy, invazivní manipulace, jejichž výsledkem je tvorba adhezí v dutině a děložním čípku se zhoršeným krevním výdejem.
  • Onemocnění štítné žlázy doprovázené zvýšením nebo snížením funkční aktivity (hypotyreóza, hypertyreóza, tyreotoxikóza).
  • Zánětlivé onkologické procesy ve vaječnících, které vedou ke změně funkční aktivity žlázové části orgánu (zvýšení nebo snížení aktivity produkce estrogenu, progesteronu).
  • Tvorba hormon-produkujících nádorů hypofýzy, v důsledku čehož je narušena funkční aktivita pohlavních orgánů.
  • Metabolická porucha doprovázená dlouhodobým zvýšením hladiny glukózy v krvi (diabetes mellitus typu 1 nebo 2).

Vlivem většiny provokujících faktorů na sekundární amenoreu se vyvíjí vyčerpání vaječníků a snižuje se produkce estrogenu a progesteronu, které jsou nezbytné pro normální průběh ovulace a menstruace. Menstruačním nepravidelnostem lze zabránit pouze tehdy, dojde-li k sekundární amenoreě. Cílem preventivních opatření je zabránit vyčerpání vaječníků a hormonální nerovnováze. Žena by měla jíst správně, zajišťovat tělu potřebné výživné látky, vitamíny, minerály a vyhýbat se nepříznivým účinkům na tělo (toxické látky, špatné návyky, nadměrné zatížení). Je důležité včas léčit různé infekční, endokrinní nebo somatické patologie, které mohou ovlivnit funkční stav vaječníků. a hypofýza.

Léčba amenorey

Léčba amenorey je vždy komplexní. Hlavním terapeutickým cílem je obnovit funkční stav orgánů endokrinního a reprodukčního systému. Předepisuje se etiotropická terapie, která je zaměřena na eliminaci účinků příčin patologického stavu a zahrnuje několik metod:

  • Chirurgický zákrok - operace je předepsána za přítomnosti strukturálních změn dělohy, jejího krku a vaječníků.
  • Hormonální substituční terapie, která zahrnuje použití léků s analogy estrogenu a progesteronu.
  • Použití hormonálních léků, které zahrnují laktotropní a gonadotropní hormony syntetizované v žlázových buňkách hypofýzy.
  • Normalizace metabolismu glukózy a tuků při současném diabetes mellitus typu 1 a 2.
  • Snížení závažnosti zánětlivé reakce nesteroidními protizánětlivými léčivy nebo glukokortikosteroidy.
  • Poskytování vyvážené stravy s povinným zařazením do stravy produktů obsahujících přírodní vitamíny, vlákninu, snadno stravitelné proteiny. Pokud se žena vyčerpala stravou, psychologická práce se nutně provádí s vysvětlením poškození nedostatečného příjmu potravy v těle.
  • Stimulace procesu zrání a uvolňování vajíčka pomocí speciálních léků (klomifenu). Terapeutický postup se provádí pod ultrazvukovou kontrolou ve zdravotnickém zařízení..
  • Dlouhodobé používání bylinných přípravků, které obsahují přírodní organické sloučeniny, které mají podobný účinek jako estrogen.
  • Předepisování homeopatických léků, které zlepšují metabolické procesy v těle.

Ve většině případů je léčba amenorey u žen složitá a trvá dlouhou dobu. Často je vyžadován celoživotní příjem léků, které obsahují různé hormony.

Prognóza amenorey u žen je pro život příznivá. Možnost těhotenství a mít zdravé dítě v budoucnu závisí na typu menstruační nepravidelnosti a na příčině. S vývojem základní primární amenorey je prognóza obnovení funkčního stavu reprodukčního systému ženy pochybná. Protože patologický proces je často doprovázen nevratnými komplikacemi, zejména neplodností u dětí, je jedinou příležitostí pro otěhotnění a porodu dítěte použití moderních reprodukčních technologií. Jedním z nich je IVF - oplodnění in vitro.

Amenorea - symptomy, diagnostika a léčba

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Příznaky amenorey

Amenorea může být doprovázena řadou klinických příznaků. Její klinická prezentace nezávisí ani tak na stupni nebo typu amenorey, jako na základním onemocnění, jehož je příznakem..

Nedostatek menstruace

Hirsutismus s amenoreou

Bolest v dolním břiše s amenoreou

Galaktorea s amenoreou

Galaktorea je spontánní odtok mléka z mléčných žláz. U kojících matek se obvykle vyskytuje galaktorea, ale může to být také příznak některých patologických stavů. Galaktorea s amenoreou se objevuje, pokud je doprovázena zvýšenou koncentrací hormonu prolaktinu. Ve skutečnosti je to příčina amenorey, protože prolaktin narušuje cyklickou transformaci endometria a snižuje vylučování ženských pohlavních hormonů.
Množství vylučovaného mléka se může lišit - od několika kapek po konstantní množství. U většiny pacientů se galaktorea neobjevuje v raných stádiích nemoci nebo je přerušovaná (přerušovaná)..

Možnosti pro průběh galaktorey s amenoreou jsou:

  • periodické vypouštění kapek mléka;
  • přidávání kapek mléka při lisování;
  • lisování mléka tlakem;
  • spontánní uvolňování mléka ve formě kapek nebo potoků;
  • stálá produkce mléka.
Také galaktorea může být pozorována u mnoha nemocí různých orgánů a systémů. Tyto patologie mohou přímo ovlivnit sekreci hormonů hypofýzy nebo udržovat zvýšenou koncentraci hormonu v krvi. Galaktorea je nejčastěji projevem hypotyreózy (nedostatek štítné žlázy, nedostatek hormonů štítné žlázy), nedostatečnosti polycystických vaječníků v kůře nadledvin nebo chronické formy selhání ledvin. Užívání některých léků může stimulovat uvolňování prolaktinu s dalším rozvojem galaktorey. Ukončení užívání těchto léků nebo snížení jejich dávkování významně snižuje hladinu prolaktinu v krvi.

Drogy, které mohou způsobit galaktorrhea, jsou:

  • antiemetika - metoclopramid, domperidon;
  • antipsychotika - haloperidol, chlorpromazin, risperidon;
  • hormonální antikoncepční prostředky;
  • blokátory vápníkových kanálů - verapamil, diltiazem.

Akné s amenoreou

Obezita s amenoreou

Hmotnostní přírůstek a další metabolické poruchy jsou zaznamenány ve 30 procentech případů s polycystickými vaječníky a ve více než 50 procentech případů s amenoreou nadledvin. Typ obezity závisí na příčině onemocnění..

Typy obezity s amenoreou jsou:

  • mozková obezita;
  • obezita hypofýzy.
Mozková obezita
U mozkové obezity dochází k nerovnoměrnému rozdělení podkožního tuku. Ukládání tuku je zaznamenáno na břiše ve formě „zástěry“, na boky ve formě „kalhot“. Tuková tkáň se také zvyšuje v ramenním opasku a hrudi.

Obezita hypofýzy
U obezity hypofýzy dochází k rovnoměrnému nárůstu hmotnosti.

Obezita je doprovázena dalšími metabolickými poruchami ve formě hypersekrece hormonu kortizolu. To zase vede k vysokému krevnímu tlaku a hyperglykémii. Kůže pacientů je suchá, bledá, s červeným akné na obličeji, na břiše a v oblasti stehen, jsou zaznamenány jasně červené pruhy. Na začátku onemocnění je hyperestrogenismus (zvýšená koncentrace estrogenu), který je následně nahrazen hypofunkcí vaječníků a amenoreou. Hypofunkce vaječníků je také doprovázena hypofunkcí štítné žlázy a hypoplastickými změnami v genitáliích. Zvýšená hladina cukru v krvi (hyperglykémie) u pacientů způsobuje příznaky, jako je žízeň a časté močení.

Metabolická porucha

Amenorea neplodnost

Procesy, které jsou narušeny polycystickým vaječníkem, jsou:

  • růst a zrání folikulů;
  • prasknutí dominantního folikulu;
  • výstup vajíčka z folikulu;
  • migrace vajec z vaječníku do vejcovodu;
  • oplodnění spermie.
Všechny tyto procesy jsou nezbytné pro proces hnojení. Pokud se některý z nich neobjeví podle očekávání, nedojde ke sloučení vajíčka a spermatu (proces oplodnění). Avšak u polycystických vaječníků jsou porušeny všechny výše uvedené procesy, což se stává překážkou požadované koncepce. Úplná dezorganizace struktury vaječníků nahrazením folikulů cystami znemožňuje proces zrání vajec. Neplodnost je také komplikací rezistentního ovariálního syndromu a ovariálního hypofunkčního syndromu..

U onemocnění štítné žlázy je neplodnost zaznamenána v 8 až 10 procentech případů. Existuje několik důvodů. S hypertyreózou (tyreotoxikózou) v důsledku zvýšené koncentrace hormonů štítné žlázy je tedy ovulační vrchol hormonů potlačen. V důsledku toho nedochází k ovulaci, což je příčinou neplodnosti. Snížená funkce štítné žlázy také znamená neplodnost. V tomto případě se v důsledku obecného poklesu gonadotropních hormonů snižuje produkce ženských pohlavních hormonů. To vede k atrofickým změnám v endometriu (vnitřní vrstva dělohy) a rezistenci vaječníků na hormony. Pro zvýšenou i sníženou funkci štítné žlázy je tedy charakteristické porušení reprodukční funkce. Pro tyreoiditidu jsou také charakteristické neplodnosti a menstruační nepravidelnosti..

Neplodnost a menstruační nepravidelnosti u různých onemocnění štítné žlázy

(snížená funkce štítné žlázy)

Hypertyreóza nebo tyreotoxikóza

Neplodnost je velmi častá.

Častější potrat.

Většinou amenorea.

Oligomenorrhea, opsomenorrhea, amenorrhea.

Menstruační nepravidelnosti.

Menstruační nepravidelnosti.


Velmi často může být neplodnost důsledkem děložní amenorey. Důvodem v tomto případě je nemožnost implantace již oplodněného vajíčka do endometria. S děložní amenoreou, endometriální dysfunkcí, absencí její cyklické transformace nebo sklerotickou změnou. Například u Ashermanova syndromu se v dutině dělohy nachází mnoho adhezí, které brání zavedení vajíčka do sliznice endometria. Někdy mohou chybět strukturální změny v děloze. Současně však dochází k platební neschopnosti receptorů pro působení pohlavních hormonů. V důsledku toho se anatomicky a strukturálně zdravé endometrium stává imunním vůči působení pohlavních hormonů. To vede k absenci cyklické transformace, která způsobuje amenoreu a neplodnost děložního původu. Je třeba poznamenat, že amenorea a neplodnost jsou v tomto případě primární.

Osteoporóza s amenoreou

Osteoporóza je patologie, která je doprovázena snížením hustoty minerálů v kostech. Osteoporóza může být důsledkem fyziologické amenorey (zejména během menopauzy) a patologickým. V menopauze, kdy nepřítomnost menstruace není patologií, dochází k vyluhování vápenatých solí z kostní tkáně u každé druhé ženy. Taková osteoporóza se také nazývá postmenopauzální, představuje 85% všech případů primární osteoporózy. Důvodem poklesu kostní minerální hustoty je „vypnutí“ funkce vaječníků a v důsledku toho pokles produkce estrogenu. Je známo, že estrogeny mají anabolické účinky na kostní tkáň. To znamená, že stimulují proces "tvorby kostí". Během jejich nepřítomnosti začínají převládat katabolické procesy (destrukční procesy) v kostní tkáni nad anabolickými procesy (syntézní procesy). Míra osteoporózy určuje závažnost klinického obrazu menopauzy. Extrémně závažné případy se vyznačují ztrátou 3 až 10 procent kostní hmoty během prvního roku. Současně u každých 5 žen dochází ke zlomeninám obratlů nebo krku stehenní kosti a každá z nich má zlomeniny poloměru. Během 2 až 3 let se úbytek kostní hmoty zvyšuje na 15 procent..

Osteoporóza s patologickou amenoreou má stejnou povahu. Hlavním mechanismem je hypoestrogenismus a související destrukce kostní tkáně. Snížení sekrece estrogenu je zaznamenáno u polycystických vaječníků, ovariální hypofunkce a dalších patologií.

Diagnóza amenorey

Diagnóza amenorey je primárně založena na stížnostech pacientů, objektivních datech a laboratorních testech. Hlavní stížností pacienta je absence menstruace po dobu delší než 6 měsíců. Kromě toho může žena předložit další stížnosti, které doplňují klinický obraz amenorey.

Dalšími stížnostmi od pacienta trpící amenoreou jsou:

  • nedobrovolné uvolňování mléka z mléčných žláz (galaktorea);
  • porušení reprodukční formy (neplodnost);
  • přibývání na váze nebo naopak hubnutí;
  • osteoporóza;
  • akné;
  • hojný růst vlasů;
  • vysoký nebo nízký krevní tlak;
  • zvýšené vyčerpání, slabost (s hypotyreózou);
  • slza, zvýšená podrážděnost (s hypertyreózou).

Vyšetření pacienta s amenoreou

Lékařské vyšetření často odhaluje předpoklad o příčinách amenorey, protože každý druh amenorey má své vlastní klinické projevy. V zásadě tyto projevy ovlivňují typ postavy, distribuci tukové tkáně, známky virilizace.

Vzhled žen s různými typy amenorey

Amenorea hypothalamicko-hypofyzárního typu

  • specifické rozdělení podkožního tuku - na břicho, ramenní opasek, obličej;
  • Karmínová barva obličeje;
  • hyperpigmentace kožních záhybů, loktů;
  • suchá kůže;
  • hypoplasie (redukce) mléčných žláz.
  • distribuce podkožního tuku je rovnoměrná;
  • nedostatečné rozvinutí primárních a sekundárních sexuálních charakteristik s primární amenorou;
  • akné s polycystickým vaječníkem.
  • obezita také není charakteristická;
  • nadměrné mužské vlasy;
  • akné
  • typ mužského těla;
  • zmenšení prsou.
  • změny postavy nejsou charakteristické, obezita nebo metabolické poruchy také nejsou pozorovány;
  • existují vrozené abnormality dělohy a pohlavních cest, které jsou detekovány během gynekologického vyšetření.

Amenorea v ICD10

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD-10) se rozlišuje několik variant amenorey, z nichž každá má svůj vlastní kód.

Mezi typy amenorey podle ICD-10 patří:

  • primární amenorea - kód N91.0;
  • sekundární amenorea - kód N91.1;
  • amenorea neurčené geneze - kód N91.2.
Laboratorní výzkum je nedílnou součástí diagnostiky amenorey. Spočívají v měření hladin hormonů štítné žlázy, hypofýzy, nadledvin a hladin ženských a mužských pohlavních hormonů.

Laboratorní diagnostika amenorey

Laboratorní diagnostické parametry

Hypofýza Amenorea

Amenorea hypothalamicko-hypofyzárního typu

Amenorea s hypotyreózou

  • snížení koncentrace folikuly stimulujícího (FGS) a luteinizačního hormonu (LH);
  • snížená koncentrace estrogenu;
  • zvýšená koncentrace androgenů (zejména testosteronu).
  • zvýšená koncentrace prolaktinu;
  • zvýšené hladiny androgenů nadledvin - dihydrotestosteronu a kortizolu;
  • snížení koncentrace folikuly stimulujícího a luteinizačního hormonu.
  • porušení poměru folikuly stimulujících a luteinizujících hormonů - zvýšení LH hormonu a snížení FGS;
  • hyperandrogenismus;
  • hyperinzulinémie.
  • hyperandrogenismus se zvýšením jak DHEA (dehydroepiandrosteron sulfát), tak DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfát);
  • zvýšená koncentrace adrenokortikotropního hormonu (ACTH).
  • zvýšená sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH);
  • snížení hormonů štítné žlázy (T3, T4);
  • zvýšení poměru LH a FSH;
  • hypoestrogenismus.
  • normální hormony.

Ultrazvuk pro amenoreu

Hormonální testy na amenoreu

Hormonální testy jsou také důležitým článkem v diagnostice amenorey. Pomáhají identifikovat příčinu amenorey a její úroveň poškození..

Dexamethasonový test
Test spočívá v udržení určité dávky dexamethasonu, což vede ke snížení DHEA (dehydroepiandrosteron) a DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfát). Snížení hladiny androgenů v krvi, které inhibují sekreci adrenokortikotropního hormonu, naznačuje adrenální povahu amenorey.
U syndromu polycystických vaječníků se provádějí funkční testy s estrogenem a liberinem. Takže se zavedením estrogenu do krve je zaznamenán pokles hormonu stimulujícího folikuly. Současně se zavedením liberinů se zvyšuje koncentrace tohoto hormonu, stejně jako koncentrace luteinizačního hormonu. Tyto testy prokazují zachování inverzní hypotalamo-hypofyzární souvislosti, což naznačuje, že léze je lokalizována na úrovni vaječníků. Také pro nejhlubší studium povahy polycystických vaječníků se provádí cyklické podávání estrogenů a gestagenů. Během první fáze se v průběhu 14 dnů podává 1 mililitr 0,1% roztoku folikulinu nebo estradiol benzoátu. Během druhé fáze se podává 10 miligramů progesteronu. Toto postupné podávání hormonů napodobuje fáze menstruačního cyklu. 5 dní po dokončení tohoto testu se u ženy vyvinula menstruační reakce.

Test progesteronu
Test s progesteronem se používá pro diferenciální diagnostiku děložní amenorey. Progesteron se podává intramuskulárně v dávce 10 miligramů denně po dobu jednoho týdne. 2 až 3 dny po poslední injekci má žena menstruační reakci. To hovoří pro nedostatek progesteronu v těle ženy a normální fungování dělohy. Pokud se reakce nevyvíjí, pak to mluví ve prospěch amenorey dělohy. V tomto případě navzdory dostatečné hladině progesteronu zůstává endometrium dělohy vůči němu imunní. Tento test se také používá pro diferenciální diagnostiku ovariálního a nadledvinového hyperandrogenismu. K tomu se před zkouškou stanoví koncentrace 17-ketosteroidů (17-KS) v moči. Dále se provádí test s progesteronem po dobu jednoho týdne. Pokud po testu hladina 17-KS klesne o 50 procent nebo více, pak to znamená ovariální povahu choroby.

Testujte s regulonem
Tento typ testu se používá ke stanovení funkčního stavu hypotalamo-hypofyzárního systému. Lék by měl být užíván 21 dní v měsíci po dobu 3 měsíců. Pokud po dokončení testu začne menstruace, pak to znamená dobré fungování hypotalamo-hypofyzárního systému.

Chorionický gonadotropinový test
Provádí se také k určení funkčního stavu vaječníků. Chronický gonadotropin je podáván intramuskulárně v dávce 1 500 jednotek (jednotek účinku), od 12 do 14 dnů cyklu (5 dnů). Pokud amenorea trvá dlouho, pak se gonadotropin podává bez ohledu na cyklus. U funkčně kompletních vaječníků je test doprovázen zvýšením progesteronu a bazální teploty. U primárně postižených vaječníků není vzorek doprovázen žádnými změnami..

Clomiphene test
Test se také doporučuje pro amenoreu, doprovázenou nedostatkem ovulace. Citrát klomifenu se předepisuje perorálně ve 2 tabletách denně (100 miligramů), od 5 do 10 dnů cyklu. Pozitivní test se považuje za doprovázený zvýšením koncentrace estradiolu, zvýšením bazální teploty a zvýšením gonadotropinů v krevní plazmě. Pozitivní test s klomifenem naznačuje zachování hypothalamicko-hypofyzárního spojení. Pokud nejsou pozorovány žádné změny, pak to znamená negativní vzorek.

Parlodel Ukázka
Tento typ testu se používá v diferenciální diagnostice funkční hyperprolaktinémie a hyperprolaktinémie v důsledku hypofyzárního nádoru. Za tímto účelem se hladiny prolaktinu měří na prázdném žaludku. Poté pacient vezme 2 tablety parlodel (5 miligramů) dovnitř a po 2 hodinách se znovu změří hladina prolaktinu. Pokud je poté koncentrace prolaktinu snížena dvakrát nebo vícekrát, pak to hovoří ve prospěch hyperprolaktinémie z důvodu léků nebo z jiných anorganických důvodů. Nádory hypofýzy však nejsou doprovázeny kolísáním hladin prolaktinu a po testu zůstává koncentrace tohoto hormonu nezměněna..

Endoskopie pro amenoreu

Při diagnostice amenorey se také používají různé endoskopické metody, které pomáhají určit strukturální změny ve vnitřních pohlavních orgánech..

Endoskopické metody používané při diagnostice amenorey jsou:

  • colposcopy;
  • hysteroskopie;
  • laparoskopie.
Kolposkopie
Jedná se o diagnostickou metodu, která se používá k vyšetření vaginální části dělohy pomocí optického zařízení (kolposkopu). Existuje jednoduchá a pokročilá kolposkopie. V jednoduché kolposkopii se zkoumá vaginální část dělohy, děložního hrdla, vagíny a vnějších genitálií. V tomto případě je pozornost věnována stavu sliznice - jejímu reliéfu, barvě, cévnímu vzorci. Poté přešli na pokročilé kolposkopie s použitím farmakologických látek. Pokročilá kolposkopie s použitím 3% roztoku kyseliny octové pomáhá identifikovat patologicky změněné části sliznice. Pokud použijete Lugolovo řešení, pak zdravé buňky sliznice získají tmavou barvu a poškozené buňky zesvětlí. Tato metoda pokročilé kolposkopie se nazývá Schillerův test. Metoda je snadno použitelná a hlavně velmi informativní. Světlé skvrny poškozené sliznice vynikají na tmavém pozadí.

Hysteroskopie
Hysteroskopie je zlatým standardem v diagnostice různých patologií vnitřních pohlavních orgánů. Je založeno na použití optických zařízení se systémem vzduchových čoček. Prostřednictvím těchto zařízení jsou dodávána různá řešení, která dobře vedou světlo a protahují dutinu dělohy. To vše vytváří optimální podmínky pro vizualizaci vnitřního prostředí dělohy. Často se používá isotonický roztok chloridu sodného nebo 10% roztok dextrózy. Je méně pravděpodobné, že jiné léky způsobí různé komplikace (alergický, syndrom úzkosti). Současně při provádění hysteroskopie pořizují fotografii nebo video.

Laparoskopie
Laparoskopie je také univerzální metodou v diagnostice různých příčin amenorey. Zajišťuje vyšetření pánevních orgánů, konkrétně dělohy a jejích příloh, pomocí optických přístrojů. Tato zařízení se vkládají do břišní dutiny pomocí malých řezů na břiše. Dále prostřednictvím systému čoček lékař provádějící laparoskopii vizualizuje vnější stav dělohy, vejcovodů a vaječníků. U polycystických vaječníků se vaječníky zvětší 2 až 3krát a pokryjí se hustou perličkou zbarvenou membránou.

Principy léčby amenorey

Femoston, duphaston a další léky při léčbě amenorey

Výběr léků na amenoreu závisí na jejím typu a na přítomnosti dalších patologií. U hyperprolaktinémie se používají látky, které stimulují dopaminové receptory. K tomuto účelu se používá bromokriptin, jehož dávka se volí postupně. Zpočátku se předepisuje půl tablety denně s jídlem. Poté se každé dva dny dávka zdvojnásobí, čímž se dosáhne 4 tablet denně. Zvyšování dávky se provádí pod přísnou kontrolou hladin prolaktinu v krvi. Po obnovení menstruačního cyklu se dávka bromokriptinu sníží na jednu tabletu denně. Při této dávce pokračuje léčba dalších 6 až 8 měsíců. Účinnost této metody je 80 - 90 procent. Aby se obnovilo spojení mezi hypofýzou-vaječníky (nebo aby se toto spojení vytvořilo, pokud mluvíme o primární amenoreě), doporučujeme hormonální přípravky, které jsou předepsány v cyklických kurzech. Nejčastěji jsou léky předepisovány na dobu 2 až 3 měsíců, po které následuje tříměsíční přestávka.

V případě nedostatečnosti druhé fáze menstruačního cyklu je navíc předepsán klomifen, který stimuluje ovulaci. Léčba je účinná pro neplodnost, která je doprovázena nedostatkem ovulace. Analogy bromokriptinu jsou norprolac, dostinex. Jsou předepisovány 1 miligram denně, po dobu 3 až 4 měsíců.
U syndromu polycystických vaječníků je klomifen také účinný. On je předepsán na 100 miligramů za den, od 5 do 10 dnů. V tomto případě je ovulace obnovena ve 40 - 70 procentech případů a těhotenství u dříve neplodných žen se vyskytuje ve 20 - 30 procentech případů. Analogy klomifenu jsou Pergonal, Humegon. Obnovení menstruačního cyklu u žen s amenoreou vaječníků se provádí pomocí kombinovaných hormonálních kontraceptiv.

Kombinované perorální antikoncepční prostředky (COC) používané při léčbě amenorey jsou:

  • Diana
  • androcourt;
  • femoston;
  • Jeanine;
  • Yarina.
Femoston je kombinované léčivo obsahující estradiol a dydrogesteron. Je mu předepisována tableta po dobu 28 dní. V prvních 14 dnech cyklu je uvnitř předepsána 1 růžová tableta (označená číslem „1“ v balení), bez ohledu na jídlo. Ve zbývajících 14 dnech (od 15 do 28 dnů) je předepsána jedna žlutá tableta (v balení pod číslem „2“) také uvnitř a bez ohledu na příjem potravy. Nejčastěji se femoston kombinuje se jmenováním utrozhestanu nebo estrogenu.

Utrozhestan je předepsán 200 miligramů od 15 do 25 dnů po dobu 2 až 3 měsíců v řadě. Užívání femostonu je nejčastěji doprovázeno vedlejšími účinky, jako je bolest břicha, nauzea, zvracení, bolesti hlavy.

Duphaston je léčivo obsahující progestogeny, a proto je předepisováno na amenoreu během menopauzy. Doporučuje se užívat 10 miligramů duphastonu dvakrát denně, od 11 do 25 dnů menstruačního cyklu. Minimální délka léčby je 6 měsíců.