Hlavní / Tampony

Amenorea u dospívajících

Primární amenorea u adolescentů znamená, že menarche ještě nenastal, zatímco nástup 3 měsíců po zavedení pravidelného menstruačního cyklu naznačuje sekundární amenoreu. Aby bylo možné diagnostikovat primární amenoreu, je nutné zajistit, aby adolescent již dosáhl věku, kdy menstruace začíná normálně. Není to tak snadné, jak se může zdát. Vyskytují se ve věku asi 12,3 let, ale obvykle se věk může pohybovat od 10 do 16 let. Tento problém je spolehlivěji vyřešen pomocí stupnic puberty. V tomto ohledu by diagnóza primární amenorey měla být založena na posouzení stadia pubertálního vývoje; pokud to dívka ještě nevstoupila, a pokud puberta skončila bez výskytu menstruace, měla by být pečlivě vyšetřena, i když její chronologický věk je v normálním rozmezí. Podobně úzký vztah mezi věkem, kdy se vyskytuje menarche, s dcerou, matkou a sourozenci naznačuje, že je možné posuzovat amenoreu s rozdílem v délce více než 1 rok, i když věk dívky odpovídá věku, ve kterém se obvykle vyskytuje menstruace..
Počátek a trvání menstruačního cyklu obvykle závisí na anatomických a funkčních vztazích:

  1. hypothalamus s vyššími centry, pravděpodobně společně s epifýzou;
  2. přední hypofýza;
  3. vaječník;
  4. děloha.

V tomto ohledu by vyšetření adolescentů s amenoreou mělo vyloučit patologii na všech těchto úrovních. Jediným rozdílem v přístupu k primární a sekundární amenoreě je to, že v prvním případě je nutné vzít v úvahu možnost vrozených anomálií, například gonadální dysgeneze, syndrom XXX, isochromozomální poruchy, feminizaci varlat a zřídka hermafroditismus. Zvýšené hladiny folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů naznačují primární porušení gonád a chromozomální analýza často pomáhá identifikovat příčinu. Při stanovení takové diagnózy by léčba měla spočívat v zavedení estrogenů a progesteronu, které přispívají k rozvoji sekundárních sexuálních charakteristik a případně k cyklickému výtoku krve z dělohy. Cílem těchto opatření je umožnit pacientovi cítit se na stejné úrovni se svými vrstevníky a zabránit následné osteoporóze.

Primární amenorea může být způsobena chronickými onemocněními, zejména onemocněními spojenými s podvýživou a tkáňovou hypoxií (diabetes mellitus, zánětlivé procesy ve střevech, cystická fibróza, vrozené vady modrého srdce). Ve většině případů by mělo být onemocnění rozpoznáno dříve, ale někdy je jeho prvním projevem amenorea. V tomto ohledu je při vyšetření jakéhokoli pacienta s amenoreou nutné celkové fyzické vyšetření, kompletní krevní obraz a ESR. Amenorea může být prvním příznakem nádoru CNS, nejčastěji kraniofaryngiomů.

Patologie štítné žlázy, obvykle hypertyreóza, může být podezřelá, pokud je puberta opožděná nebo amenorea, i když neexistují jiné příznaky a symptomy. Stanovení hladiny TSH, T4 a T3 pomáhá při stanovení diagnózy. Anorexia nervosa může být zaměněna za hypertyreózu, protože tělesná hmotnost pacienta klesá, je hyperaktivní, v obou případech se objevují změny osobnosti. U anorexie může být amenorea buď primární nebo sekundární.

V případě, že dojde k primární amenoreě na pozadí výrazných sekundárních sexuálních charakteristik, je třeba předpokládat polycystické vaječníky nebo strukturální patologii paramedonefrických kanálků. Zvětšení blána je jednou z nejčastějších anomálií, doprovázenou opakovanou měsíční bolestí břicha a po nějaké době se v dolním břiše (hematocolpos) objevují středové linie. Diagnóza je stanovena prozkoumáním vagíny, ve které se stanoví otoky hymen cyanotické barvy. Pokud se objeví obstrukce na úrovni děložního čípku, můžete pomocí obouručního vyšetření hmatovou děložní krev hmatnou. Cévní nebo děložní ageneze je vzácná u sakrální ageneze. Sérové ​​gonadotropiny zůstávají normální; diagnóza je založena na ultrazvukových datech.

Pokud je amenorea spojena se známkami virilizace (zvětšení klitorisu, hirsutismus, akné), lze předpokládat patologii nadledvin nebo vaječníků. Patologie nadledvin zahrnuje nádory kůry nadledvin a velmi vzácně hyperplázii nadledvinek s pozdním nástupem. Studie denního vylučování ketosteroidů močí a hladiny testosteronu v moči pomáhá stanovit diagnózu. Mezi ovariální příčiny virilizace patří otok glandulocytů varlat nebo sustentocytů nebo lipoidních buněk, oba případy jsou u polycystického syndromu vzácné, což je celkem běžné. Ve skutečnosti, i když klasickým projevem polycystických vaječníků u dospělých je amenorea a virilizace, u adolescentů s polycystickou amenózou nebo oligomenorou z vaječníků bez známek maskulinizace. Hladina 17-ketosteroidů může být v rámci normálních limitů nebo může být zvýšena. U pacientů s polycystickým onemocněním se hladina FSH v séru nemění a hladina LH se zvyšuje 2–3krát. S polycystickým vaječníkem u adolescentů s laparoskopickou biopsií v něm můžete získat normální ovariální tkáň nebo histologické příznaky, charakteristické pro dospělé a sestávající z cyst a zahuštění bílé membrány. Léčba dospělých a dospívajících je jiná. U dospělých je nutné ovlivnit hirsutismus nebo neplodnost, zatímco u dospívajících s kombinací perorálních kontraceptiv lze zabránit masculinizačnímu účinku nemoci, jakož i riziku vzniku endometriálního karcinomu v důsledku dlouhodobé expozice estrogenům bez krytí progesteronem..

U dospívajících se sekundární amenoreou je první podezření na diagnózu těhotenství. Tato možnost může, i když málokdy, způsobit primární amenoreu, pokud k oplození prvního vajíčka došlo před nástupem menstruace. Klasický obraz určuje anamnestická informace o pohlavním styku, nevolnosti, zvýšené citlivosti mléčných žláz, detekci při vyšetření pigmentace bradavek a bílé čáry, cyanóze a změkčení děložního hrdla, zvýšení dělohy. Měření sérové ​​beta podjednotky lidského chorionického gonadotropinu je jedním z nejcitlivějších a specifických testů pro detekci těhotenství..

Užívání léků, jak značkových, tak nechráněných, může způsobit amenoreu a v případě fenothiazidinů lze získat falešně pozitivní výsledek, který potvrdí těhotenství. Některá léčiva, včetně fenothiazinů a některá antihypertenziva, mohou způsobit galaktorrhea, což dále vede lékaře k podezření na těhotenství.

Amenorea může být vyvolána psychogenními faktory. Často je obtížné oddělit psychologické a nutriční faktory, protože při odchodu z domova nebo věznění se může při různých podmínkách, například při depresi, nervové anorexii nebo stresu, objevit pokles celkové tělesné hmotnosti. V extrémních stresových podmínkách, jako je hrozba vyhubení v koncentračních táborech, byla frekvence amenorey u dospívajících nejvyšší.

Vyšetření adolescentů s amenoreou by mělo sestávat z důkladné anamnézy a fyzického vyšetření, kompletního krevního testu, stanovení ESR a těhotenských testů. Pokud jsou všechny tyto údaje negativní, hladiny gonadotropinů v séru (LH a FSH), prolaktinu, TSH, T4 a T3, provést laterální rentgenové vyšetření lebky a tureckého sedla a za určitých podmínek studii chromozomů a stanovení hladiny 17-ketosteroidů v moči. Použití ultrazvuku může být užitečné při hodnocení přítomnosti a velikosti dělohy a vaječníků, jakož i nádorů a cyst. V přibližně polovině případů pomohla diagnóza ovariální biopsie s explorativní laparoskopií.

Identifikace příčiny amenorey může pomoci určit typ nápravného zásahu. Pokud stav nemůže být napraven léky, měla by být věnována pozornost zavedení pravidelných pseudomůrek tak, aby se teenager necítil jinak než vrstevníci. Pokud vaginální výtěry potvrdí účinek estrogenu, lze s medroxyprogesteronem vytvářet pravidelné cykly v dávce 10 mg perorálně po dobu 5 dnů každých 6-12 dní. V případě dysgeneze gonád by měla být léčba zahájena s konjugovanými estrogeny v dávce 0,625 mg po dobu 3 týdnů, po které je předepsán medroxyprogesteron (10 mg perorálně 17-21. Den cyklu).

Sekundární amenorea u dospívajících dívek: co to je, léčba, příčiny, diagnostika, symptomy, příznaky

Co je sekundární amenorea?

Sekundární amenorea - při menstruaci 6 měsíců. v řadě u žen s dříve pravidelným cyklem. Tato definice nezahrnuje fyziologickou amenoreu, ke které dochází během těhotenství, laktace a menopauzy.

U žen se sekundární amenoreou by těhotenství mělo být vyloučeno.

Jak se liší sekundární amenorea od primární?

Primární amenorea se vyvíjí, pokud není stanovena menstruace. Ve většině případů je amenorea považována za patologickou ve věku 14 let u dívek bez známek puberty a 16 let v přítomnosti normálních sekundárních sexuálních charakteristik..

Jak častá je sekundární amenorea?

Sekundární amenorea (frekvence 1-3%) je mnohem častější než primární (frekvence 0,3%). U některých skupin, jako jsou ženy trpící neplodností (10–20%), atletky, běh až 130 km týdně (až 50%), baletky (až 44%), je frekvence amenorey mnohem vyšší.

Příčiny sekundární amenorey u dospívajících dívek

Z klinického hlediska musí praktický lékař nejprve vyloučit těhotenství a ujistit se, že se zabývá spíše sekundární než primární amenoreou. Hlavním důvodem je jeden ze čtyř: PCOS, hypotalamická amenorea, hyperprolaktinémie nebo zánik funkce vaječníků.

PCOS je detekován přibližně u 30% žen s amenoreou, ale sám o sobě nejčastěji způsobuje oligomenorea (76%) než amenorea (24%).

Až pro 1/3 případů sekundární amenorey je způsobeno prolaktinomem. U žen s amenoreou doprovázenou hyperprolaktinémií jsou hlavní projevy onemocnění obvykle kvůli nedostatku estrogenu. Galaktorea je pozorována pouze u 1/3 pacientů s hyperprolaktinémií a její vzhled nekoreluje ani s hladinou prolaktinu, ani s přítomností nádoru.

Zánik funkce vaječníků nebo menopauzy se považuje za předčasný, pokud k nim dojde před dosažením věku 40 let. Ve 20-40% případů je předčasná menopauza způsobena autoprotilátkami, k dalším příčinám patří příušnice, chirurgie, ozařování a chemoterapie.

Pro udržení normálního menstruačního cyklu by měl index tělesné hmotnosti ženy překročit 19 kg / m 2 (obvykle 20–25 kg / m 2). Amenorea se vyvíjí, když žena ztratí 10-15% tělesné hmotnosti normální pro její výšku. Takové hubnutí může nastat z různých příčin: od vážných onemocnění po anorexii a cvičení. Amenorea se vyskytuje na pozadí fyzické aktivity, která vyžaduje vytrvalost (například běh na dlouhé vzdálenosti) nebo určitý vzhled (balet a gymnastika).

Příčiny sekundární amenorey bez známek nadbytku androgenů

  • Hyperprolaktinémie
  • Hypopituitarismus
  • Sheehanův syndrom

Příčiny poškození na úrovni hypofýzy / hypotalamu

  • Nádory
  • Radiační terapie lebky
  • Zranění hlavy
  • Sarkoidóza
  • Tuberkulóza
  • Zúžení děložního čípku
  • Ashermanův syndrom (intrauterinní adheze po instrumentálních intervencích)
  • Předčasné vyčerpání vaječníků
  • Rezistentní ovariální syndrom
  • Těžké chronické onemocnění
  • Hypo - nebo hypertyreóza
  • Kvůli injekci COC nebo Depo-Provera (dočasné)
  • Radiační terapie
  • Chemoterapie
  • Ztráta váhy
  • Fyzická cvičení
  • Psychologické otřesy
  • Těžké chronické onemocnění
  • Idiopatické

Příčiny sekundární amenorey v přítomnosti nadbytku androgenů

  • PCOS.
  • Nádory nadledvin nebo vaječníků produkující androgen.
  • Vrozená nadledvinová hyperplázie s pozdním nástupem.

Diagnóza sekundární amenorey u dospívajících dívek

Jaká historická data by měla být objasněna sekundární amenoreou?

  • Menstruační, porodnická a gynekologická historie.
  • Použila žena nedávno antikoncepci, zejména gestageny nebo COC?.
  • Příležitost těhotenství.
  • Další příznaky, jako je galaktorea, hirsutismus, návaly a / nebo suchost vagíny, příznaky onemocnění štítné žlázy.
  • Historie poruch příjmu potravy, nedávné změny tělesné hmotnosti nebo emoční šoky.
  • Závažnost fyzické aktivity.
  • Radiační terapie břicha, pánve nebo lebky, stejně jako chemoterapie
  • Rodinná anamnéza rané menopauzy.

Jaké jsou důležité aspekty při vyšetřování pacientů se sekundární amenoreou??

  • Měření výšky a tělesné hmotnosti.
  • Vyšetření na hirsutismus, akné nebo známky virilizace, jako je nízký hlas nebo zvětšení klitorisu.
  • Příznaky onemocnění štítné žlázy nebo galaktorea.
  • Acanthosis nigricans (hyperpigmentace a zesílení kožních záhybů v podpaží a krku), což je důsledek těžké inzulínové rezistence a vyskytuje se v PCOS.
  • Při podezření na nádor hypofýzy je nezbytné vyšetření fundusu a vyhodnocení zorných polí..
  • Gynekologické vyšetření pro zvětšení polycystických vaječníků.

Jaké další vyšetřovací metody je třeba provést?

Protože těhotenství je nejčastější příčinou amenorey, vždy před těhotenstvím proveďte těhotenský test. Pokud je test negativní, pak je třeba zjišťovat nejčastější příčiny amenorey, je třeba měřit hladiny folikuly stimulujících hormonů (FSH) a štítné žlázy, jakož i prolaktinu..

Stanovení funkce štítné žlázy pomůže detekovat hypotyreózu a hypotyreózu. Při stresu, vyšetření prsu a žilní punkci se může objevit mírné přechodné zvýšení hladin prolaktinu, které se vrátí k normálu (700 mIU / l může být výsledkem PCOS nebo těžké hypotyreózy (hormon uvolňující thyrotropin stimuluje sekreci prolaktinu). dvě po sobě jdoucí měření vyžadují další vyšetření (například CT nebo MRI hypofýzy hypofýzy) a mohou naznačovat mikroadenomy..

Třetí etapou je posouzení estrogenního stavu ženy. Stanovení hladin sérového estradiolu je nespolehlivé a nedoporučuje se. Test s progesteronovou zátěží je indikativnější při hodnocení stavu estrogenu. Během tohoto testu se ženě předepisuje medroxyprogesteronacetát perorálně v dávce 5-10 mg po dobu 5-7 dnů. U žen s dostatečnou hladinou cirkulujícího estrogenu a intaktního genitálního traktu se vyvine krvácení z vysazení (pozitivní test). Pokud nedojde ke krvácení z vysazení, je s největší pravděpodobností hladina cirkulujících estrogenů nízká. Negativní test může být také důsledkem endometriálních poruch (Ashermanův syndrom) nebo obstrukce genitálního traktu. Výše uvedené důvody lze předpokládat na základě anamnézy a mohou být potvrzeny cyklickou zátěží estrogenu a progesteronu (předepisování COC po dobu 1–2 měsíců) nebo hysteroskopií.

Pro rozlišení hypothalamické nebo hypofyzární nedostatečnosti od gonadalu (vaječníků) se používá hodnocení hladin gonadotropinů. Díky tomu lze získat čtyři závěry. Nízké hladiny FSH a LH na pozadí negativního výsledku progesteronového plnění ukazují na amenoreu způsobenou fyzickou aktivitou, úbytkem hmotnosti a / nebo stresem. Normální nebo mírně zvýšené hladiny gonadotropinů, zejména se zvýšeným poměrem LH / FSH, na pozadí pozitivního výsledku testu s progesteronovým plněním a mírně zvýšenou hladinou androgenů naznačují PCOS.

Léčba sekundární amenorey u dospívajících dívek

Jaká pozornost je věnována řízení pacientů se sekundární amenoreou v obecné praxi?

Pokud se u ženy rozvine sekundární amenorea, měla by praktická lékařka:

  • pokud je to možné, ovlivněte jakoukoli pravděpodobnou příčinu) “;
  • zabránit komplikacím dlouhodobého nedostatku estrogenu;
  • Podezření, detekování a léčení zvýšené produkce estrogenů (například endometriální hyperplázie nebo neoplazmy);
  • radit o plodnosti v budoucnosti a snižovat psychoemotivní stres.

Jak by se měli léčit pacienti s hyperprolaktinémií?

V případě hyperprolaktinémie je nejlepší konzultovat specializovaného endokrinologa. MRI se doporučuje pro prolaktinomy. Bromokriptin je v terapii velmi účinný: po 6 měsících je pozorován pokles nádoru. po zahájení přijímání. Kabergolin je dražší a snáze se používá než bromokriptin. Lék je obvykle dobře snášen a účinný u pacientů, kteří nereagují na bromokriptin. V případě lékové rezistence se provádí chirurgická léčba..

Co je terapie PCOS??

Terapie PCOS je většinou symptomatická.

Jak jsou pacienti s amenoreou způsobeni změnou tělesné hmotnosti?

Amenorea, způsobená hubnutím, je velmi obtížně léčitelná, vzhledem k tomu, že mnoho žen může mít současně poruchu příjmu potravy. V takových případech může pomoci doporučení pacienta psychiatrovi a odborníkovi na výživu..

Co může praktický lékař doporučit pacientovi s předčasným vyčerpáním vaječníků?

Diagnóza předčasného vyčerpání vaječníků je stanovena s amenoreou, přetrvávajícím nedostatkem estrogenů a zvýšenými hladinami FSH u žen mladších 40 let. Důvody mohou být genetické, jako je přeprava křehkého chromozomu X, a iatrogenní, jako je záření nebo chemoterapie pro maligní onemocnění (v obou případech existuje určitý potenciál pro obnovení funkce vaječníků). Je důležité si uvědomit, že před konečným vymizením oocytů a rozvojem přetrvávajícího selhání vaječníků může funkce vaječníků kolísat s postupným zvyšováním nepravidelnosti menstruačních cyklů.

V jakých případech by měl lékař uvést pacienta k odbornému lékaři?

Se sekundární amenoreou by měl praktický lékař poslat k dalšímu vyšetření:

  • pacienti s hyperprolaktinémií na CT nebo MRI;
  • pacienti s předčasným vyčerpáním vaječníků pro screening autoimunitních onemocnění (například primární adrenální nedostatečnost v přítomnosti klinických indikací). U pacientů mladších 30 let by měla být zvážena potřeba analýzy chromozomů;
  • pacienti s nízkou hladinou gonadotropinů, které nelze vysvětlit stresem, fyzickou námahou nebo úbytkem hmotnosti.

Jaká je rizika pro ženu se sekundární amenoreou?

Kombinace normálního stavu estrogenu s anovulací zvyšuje riziko hyperplazie endometria (v důsledku relativního přebytku estrogenů). Užívání progestogenů během 10–14 dnů od každého cyklu nebo COC toto riziko snižuje.

Pokud má žena hypoestrogenismus (v případě, že se amenorea rozvine v důsledku hyperprolaktinémie, předčasného vyčerpání vaječníků, úbytku hmotnosti nebo zvýšené fyzické námahy), vyvstávají další problémy, především riziko osteoporózy a poté kardiovaskulární onemocnění.

U žen se sekundární amenoreou může dlouhodobý nedostatek estrogenu vést k neplodnosti..

U žen s hypoestrogenní amenoreou, bez ohledu na příčinu, která ji způsobila, pokles hustoty bederních obratlů o 10-20% ve srovnání se ženami s normálním menstruačním cyklem. Proto všechny ženy s amenoreou trvající déle než 6 měsíců. by měla podstoupit substituční terapii estrogeny. Nejpodstatnější a nejpohodlnější je předepsat takovou terapii ve formě COC. Doporučuje se také další příjem vápníku (1500 mg / den) a udržení normální hladiny vitamínu D..

Otázka rizika kardiovaskulárních chorob u žen s hypoestrogenií zůstává kontroverzní. Dosud bylo provedeno jen málo studií, které by toto riziko vyhodnotily. V jedné malé studii hladin lipidů u žen s hypotalamickou amenoreou bylo prokázáno, že na rozdíl od nedostatku estrogenu během menopauzy, mladé ženy s hypotalamickou amenoreou zvýšily lipoproteiny o vysoké hustotě, zatímco množství celkového cholesterolu, lipoproteinů s nízkou hustotou a triglyceridů se nezměnilo.

Jakou radu můžete dát o možnosti početí v budoucnosti?

Pro ženu je amenorea známkou toho, že v těle něco nefunguje správně. Proto může být tento stav často doprovázen výraznou úzkostí, narušení sebeúcty. Pro ženu se sekundární amenoreou je důležité, aby bylo jasné, že při sporadické ovulaci je těhotenství stále možné. Ze stejného důvodu, pokud těhotenství není plánováno, by měla být použita antikoncepce. Většina žen se obecně obává, zda mohou otěhotnět. K obnovení plodnosti je obvykle nezbytná léčba příčiny amenorey..

Amenorea u dospívajících

Připraveno k publikaci odborníkem:

Pro ženské tělo je měsíční krvácení fyziologickou normou. A bez ohledu na to, jak špatné mohou být dívky ohledně menstruace, je jeho nepřítomnost důvodem pro mnohem větší obavy. Pokud dospívající dívky nezačnou menstruaci, pokud se u dospělé ženy zastavily, je nutná pomoc specialisty, protože to je amenorea.

Příčiny a důsledky

Amenorea nebo nedostatek menstruace může způsobit následující příčiny:

1) funkční poruchy (opožděný sexuální vývoj v bezprostřední rodině, vysoká fyzická námaha, příliš mnoho redukce a přírůstek na váze);

2) poruchy hypofyzárního-hypotalamického systému (nádorová nebo hypofyzární dysfunkce, Lawrence-Pune a Kalmanovy syndromy);

3) změna genetického materiálu: před nástupem amenorey se zdá, že dítě je rodičem a okolní dívkou, ale ve skutečnosti může mít jinou sadu chromozomů, genové mutace, defekty v práci nebo produkci hormonů nebo enzymů nezbytných pro pubertu;

4) rysy vývoje reprodukčních orgánů: nedostatečně vyvinuté v horní části dělohy a vagíny, nadměrné zúžení děložního čípku, husté hymen.

Příznaky

U jakýchkoli příznaků nemoci neriskujte zdraví dítěte - poraďte se s lékařem! Vyberte si odborníka sami nebo kontaktujte naši technickou podporu. Nejlepší lékaři v Moskvě jsou připraveni vás přijmout:

Hlavním příznakem, který definuje amenoreu jako nemoc, je úplná absence měsíčního krvácení u ženy, která ještě nedosáhla menopauzy..

V některých případech je doprovázena charakteristickými bolestmi v podbřišku, ztrátou pachu, přibýváním na váze, změnami fundusu a nedostatečným vývojem genitálií. Lékař bere v úvahu všechny tyto příznaky během diagnózy, když určuje hlavní příčinu amenorey. Při pozorování podobného problému s vaší dcerou neodkládejte kontaktování lékaře.

Diagnostika

Pokud dospívající dívky nemají menarku do 16 let (první menstruace), pak už mluví o primární amenoreě. Pokud menstruace začala včas, ale poté se zastavila na dobu delší než 6 měsíců, diagnostikují sekundární amenoreu.

Léčba

Léčbu amenorey může předepsat pouze lékař. Upozorňujeme na skutečnost, že lidová léčba s touto nemocí nepomůže. A mohou snadno ublížit, i když pouze opožděnou návštěvou u lékaře.

Jako léčba jsou dívkám obvykle nabízeny hormonální terapie, které lékař vybere podle potřeb a charakteristik konkrétního pacienta. Pokud je amenorea spojena se strukturálními rysy reprodukčního systému, bude dívka potřebovat chirurgický zásah - například odstranění nepřetržitého hymen nebo operaci děložního čípku.

Prevence

Neexistují žádná specifická preventivní opatření pro amenoreu u dospívajících. Lékaři doporučují, aby dívky pravidelně absolvovaly preventivní vyšetření u ošetřujícího gynekologa, sledovaly menstruační cyklus a při prvních známkách selhání konzultovaly odborníka.

Na našem portálu najdete vhodného lékaře. Můžete si domluvit schůzku s gynekologem prostřednictvím online formuláře nebo kontaktováním helpdesku. Služby technické podpory jsou zdarma.

Primární amenorea: příčiny, patologie, možná léčba

autor Gulnara Cleveland aktualizováno 15. ledna 2019 otázek a odpovědí Žádné komentáře

Začátek reprodukčního věku ženy klesá na 9–16 let, během tohoto období dochází k první menstruaci (menarche). U dívek s nízkou hmotností je první menstruace ve věku 13–14 let a pro jejich plné vrstevníky dříve ve věku 9–12 let. V průměru je nástup menarche 12-13 let. Pokud má dívka 16 let a nikdy nedošlo k menstruačnímu krvácení, učiní gynekolog závěr - primární amenorea. Co je to a co dělat dál?

Co je to amenorea

Tento latinský termín znamená pouze nepřítomnost menstruace po dobu několika měsíců. Pokud je dívka nikdy neměla, pak mluví o primární amenoreě.

Když menstruace byla a poté zmizela, jedná se o sekundární amenoreu, je charakteristická pro těhotné ženy, někdy kojící matky, s některými chorobami, během menopauzy a menopauzy. Primární amenorea se vyskytuje u adolescentů.

Amenorea není nemoc, ale je to syndrom, známka hormonálního selhání v těle způsobená jak normálními fyziologickými stavy, tak patologiemi. Mluví o amenoreě, pokud dívka ve věku 14 let nemá na pubis žádné známky chlupatosti, mléčné žlázy nerostou.

Pokud existují sekundární sexuální charakteristiky, bude příslušný lékař čekat se závěry až 16 let, zejména pokud měla pacientova matka nebo babička podobné problémy. Pokud ve věku 16 let ještě neexistovala žádná období, je diagnóza „primární amenorey“ povinná.

Příčiny syndromu

Syndrom se vyskytuje zřídka, na rozdíl od sekundární amenorey, ke které dochází u mnoha gynekologických onemocnění, chirurgických zákroků a systémových onemocnění. V tomto případě se získaná patologie stává příčinou. Problém vrozených malformací je charakteristický pro syndrom primární amenorey.

V gynekologické praxi se rozlišují následující typy syndromu:

  • aplazie pochvy nebo dělohy;
  • gonadální dysgeneze (Shereshevsky-Turnerův syndrom);
  • hypothalamicko-hypofyzární typ.

Příčiny primární amenorey jsou následující:

  • selhání fetálního vývoje pohlavních orgánů;
  • selhání fungování endokrinního systému;
  • duševní patologie;
  • přísná strava;
  • vysoká fyzická aktivita.

Často je obtížné samostatně identifikovat příčinu menstruačního zpoždění, je nutná pomoc kvalifikovaných odborníků (gynekologové, endokrinologové, psychiatři, neuropatologové, terapeuti).

Patologie vývoje

Když se v lůně vytvoří genitálie dítěte, vyvinou se někdy patologie výstupního traktu:

  • příčná vaginální membrána;
  • feminizace varlat;
  • hymen bez perforace;
  • vaginální ageneze.

Příčná vaginální membrána

Vaginální membrána je tvořena spolu s vaginou. Někdy v normální formaci dochází k nepředvídané poruše, během níž není horní část pochvy oddělena od spodní části. V důsledku toho taková anomálie vede k narušení odlivu menstruačního toku.

Obvykle s touto patologií nejsou problémy s endokrinním systémem, sekundární příznaky sexu se objevují včas. Patologický stav membrány ve vagíně je snadno detekovatelný při prvním gynekologickém vyšetření.

Léčba primární amenorey v tomto případě zahrnuje menší chirurgický zákrok na resekci pleusu. Po operaci se dívčí cyklus zlepšuje.

Testikulární feminizace

Mnohem nebezpečnější stav je testikulární feminizace, kdy tělo postrádá citlivost na androgeny u dětí narozených s jednotlivými vnějšími příznaky chlapce, ale formovaných podle ženského typu.

Teenager má ženské ňadra rostoucí, v dětství je vagina, ale děloha zcela chybí. Pacient má varlata, migruje na pysk pylonu nebo zůstává nevystoupený.

Pro zajištění normálního sexuálního života dítěte tvoří chirurgové během operace novou vagínu. Operace je velmi komplikovaná, takový pacient je neúrodný.

Neperforované hymen

Následující vývojová anomálie je snadno opravitelná. Pokud v hymenech není žádná díra, nazývá se to neperforovaná. V tomto případě dívka začíná menarche včas, ale vypouštění nenajde cestu ven.

Krev v děloze a v horní části vagíny se cyklicky hromadí, tyto orgány se postupně protahují pod tlakem tekutiny. Teenager si stěžuje na bolest v oblasti břicha a pánve. Při gynekologickém vyšetření je patrná natažená karmínová pleura.

Léčba je jednoduchá - pohrudnice se otevírá skalpelem, po kterém pacient nemá problémy s reprodukční funkcí.

Vaginální ageneze

U vaginální ageneze nezbytná část reprodukčního systému zcela chybí nebo je v plenkách. Gynekolog může tuto diagnózu po vyšetření podezření, je potvrzen nebo vyvrácen ultrazvukem.

Ultrazvuk jasně ukazuje, že vaječníky jsou přítomny s úplnou nebo částečnou nepřítomností dělohy a vagíny. Neexistuje žádné porušení puberty, dívka vypadá jako její vrstevníci. Chirurgové během operace vytvoří vagínu, ale pacient nebude schopen dítě porodit.

Genetické abnormality

Primární amenorea je charakteristická pro mnoho vrozených patologií, ale nejčastější je dysgeneze gonád, charakterizovaná netvořenými vaječníky. Dochází k typické, čisté a smíšené dysgenezi.

Typická dysgeneze

Typická dysgeneze je detekována již při narození. Diagnóza otoku lymfatické tkáně v horní části těla, krku a končetin. Když dítě vyroste, je charakterizován hrudní barvou, krátkým krkem, nedostatečně vyvinutou dolní čelistí, zuby a kosti jsou zdeformovány.

Dívčí tvář vypadá jako stará žena, je tam šilhání a prolaps horního víčka. Problémy nejen ve vzhledu, dívka má srdeční vady, krevní cévy, vylučovací orgány.

V hladké formě má dítě krátký vzrůst, krátký krk a anomálie ve vývoji kloubů.

Čistá dysgeneze

S čistou dysgenezí se dítě vyznačuje vysokým růstem a postavou, podobnou vzhledu jako eunuch. Prsa je nedostatečně vyvinutá nebo vůbec ne, genitálie jsou malé. Neexistují žádné vaječníky, jsou v plenkách. Podobná patologie se vyskytuje u pacientů s mužským genotypem. U ženského genotypu někdy dochází k sporé menstruaci.

Smíšená dysgeneze

Se smíšenou dysgenezí se dítě vyvíjí jako hermafrodit, diagnóza je jasná i při narození. Dítě má genitální patologie, podle kterých je nemožné jednoznačně určit, zda se jedná o dívku nebo chlapce. V budoucnu bude muset pacient určit, k jakému pohlaví chce patřit. Vlasy obličeje rostou v dospívání, zabarvení hlasu se snižuje, klitoris roste.

Chlupatost se vyskytuje u žen, ale v slabší formě. Prsa jsou nedostatečně vyvinutá, existuje malá velikost dělohy a vejcovodů.

Gonadova dysgeneze zahrnuje hormonální terapii, ale vnější genitálie jsou předběžně upraveny tak, aby pacientovi daly rysy specifického pohlaví.

V budoucnu se provádí hormonální substituční terapie. Po úspěšné léčbě vypadá pacient zdravě, vede normální sexuální život, ale nemůže porodit děti.

Endokrinní patologie

Hlavní příčinou primární amenorey může být patologie endokrinního systému (hypothalamus a hypofýza). Hypotalamus je část mozku, která je zodpovědná za fungování endokrinních žláz a všech orgánů. Hypofýza je část mozku, která řídí tvorbu většiny hormonů, včetně pohlaví. V případě poruchy hypofýzy nebo hypotalamu se objevují abnormality ve vývoji reprodukčního a jiného systému..

Endokrinní problémy nejsou okamžitě detekovány, rodiče si postupně všimnou, že dítě je zakrnělé, má nedostatečnou tělesnou hmotnost nebo obezitu a jsou přítomny duševní patologie. Všechny příznaky se nemusí nutně objevit, hodně záleží na typu onemocnění..

Někdy v dětství nejsou problémy, anomálie se vyskytují v adolescenci. Pacient má dystrofii dělohy a pohlavních orgánů, prsa neroste. Výsledky testu ukazují nedostatek estrogenu a gonadotropinu. Léčba endokrinních poruch se provádí pouze formou substituční terapie.

Psychoemocionální patologie

Moderní dospívající jsou náchylní k primární amenoreě, která se nevyskytuje v důsledku fyziologických příčin..

Puberta je pro člověka v životě obtížnou etapou, zejména v psychoemocionální sféře. Změny v rovnováze hormonů a nervového systému vedou ke zvýšení úrovně citlivosti dívky, má nepřiměřené (podle dospělých) změny nálad. Teenager se rychle rozčílí, podráždí, výhled na život je maximální.

Dospívající nervový systém je pod obrovským tlakem. Situaci zhoršuje tlak rodičů, škol, vrstevníků a veřejnosti. Výsledkem je, že dítě dostane chronický stres a depresi..

Amenorea je jedním z příznaků těchto psychologických stavů. Diagnóza bude vyžadovat pomoc dětského psychologa. V tomto případě je amenorea léčena sedativy a psychoterapeutickými sezeními..

Chování rodičů hraje důležitou roli při zotavování, musí si v rodině vytvořit pozitivní atmosféru, promluvit se svou dcerou o tématech, která ji zajímají, pokusit se zvýšit sebevědomí dítěte, pomoci najít jeho místo v životě.

Strava a amenorea

Menstruace může chybět kvůli příliš rigidní stravě, kterou dívka podle libosti nebo ze zdravotních důvodů dodržuje. Dospívající prostředí je zaměřeno na módu, které podporuje standardy krásy, které nemají nic společného se zdravím.

Bulimie, anorexie a amenorea - tyto nebezpečné podmínky ohrožují dospívající dívky, které vynakládají veškeré úsilí na dosažení imaginární ideální postavy.

Nedostatečný přírůstek hmotnosti vede k nedostatku hormonálního estrogenu, který je produkován z tukové tkáně. V tomto smyslu je obzvláště cenný tuk umístěný v břiše, stranách a pánvi ženy. Díky tukové tkáni v těchto místech získává ženská ženská zaoblenost. Estrogen podporuje růst endometriotické vrstvy v děloze a připravuje ji na budoucí početí a porod. Bez estrogenu nedochází k zrání vajíček a bez něj nedochází k menstruaci.

Léčba zahrnuje vyváženou stravu a sadu potřebné váhy. Problém je v tom, že dívka sama obvykle takové zacházení odmítá. Teenager nevěří rodičům a lékařům a má podezření na úmysl zničit její postavu.

Pokud se jedná o tuto situaci, musíte se uchýlit k psychoterapii, abyste přesvědčili dítě, že normální výživa je součástí zdraví ženy, bez níž neexistuje způsob, jak se stát matkou..

Amenorea a cvičení

Sportovní záznamy umísťují trenéři, rodiče, učitelé a dokonce i vrstevníci jako součást životního úspěchu. U silně odhodlaných a účelných dívek to často vede k negativním vedlejším účinkům - přehnaná fyzická aktivita nevede k harmonickému rozvoji těla, ale ke zpoždění puberty. Tělo utrácí energii na poskytování fyzické aktivity, jen málo zbývá na vývoj orgánů.

V endokrinním systému se objevují sekundární poruchy, zejména pohlavní hormony. Ženský hormon testosteron je nadměrně produkován v těle ženy a produkce ženského estrogenu je výrazně snížena.

Takové zkreslení ovlivňuje vzhled dívky, ale všechno se děje tak pozvolna, že rodiče zatím nevěnují pozornost.

Výsledkem je, že sportovci mají často problémy s počátkem dítěte. Ani jediný záznam nestojí za to, aby žena podrývala zdraví pro něj.

Rodiče by měli pečlivě sledovat fyzickou aktivitu své dcery, aby mohli včas konzultovat s odborníky a snížit stres. V takových případech není možné spoléhat se pouze na způsobilost školitele a sportovního lékaře. Často se zaměřují na rekordní úspěchy za každou cenu, musíte se obrátit na nezaujaté specialisty, aby získali druhé stanovisko..

Pokud dívka ve věku 14 let nemá menstruaci, musíte se poradit s gynekologem. Lékař se může rozhodnout počkat do věku 16 let, pokud kromě amenorey neexistují žádné další příznaky choroby. Někdy musíte přijmout neodkladná opatření, až po operaci.

Amenorea u dospívajících

Primární amenorea u adolescentů znamená, že menarche ještě nenastal, zatímco nástup 3 měsíců po zavedení pravidelného menstruačního cyklu naznačuje sekundární amenoreu. Aby bylo možné diagnostikovat primární amenoreu, je nutné zajistit, aby adolescent již dosáhl věku, kdy menstruace začíná normálně. Není to tak snadné, jak se může zdát. Vyskytují se ve věku asi 12,3 let, ale obvykle se věk může pohybovat od 10 do 16 let. Tento problém je spolehlivěji vyřešen pomocí stupnic puberty. V tomto ohledu by diagnóza primární amenorey měla být založena na posouzení stadia pubertálního vývoje; pokud to dívka ještě nevstoupila, a pokud puberta skončila bez výskytu menstruace, měla by být pečlivě vyšetřena, i když její chronologický věk je v normálním rozmezí. Podobně úzký vztah mezi věkem, kdy se vyskytuje menarche, s dcerou, matkou a sourozenci naznačuje, že je možné posuzovat amenoreu s rozdílem v délce více než 1 rok, i když věk dívky odpovídá věku, ve kterém se obvykle vyskytuje menstruace..
Počátek a trvání menstruačního cyklu obvykle závisí na anatomických a funkčních vztazích:

  1. hypothalamus s vyššími centry, pravděpodobně společně s epifýzou;
  2. přední hypofýza;
  3. vaječník;
  4. děloha.

V tomto ohledu by vyšetření adolescentů s amenoreou mělo vyloučit patologii na všech těchto úrovních. Jediným rozdílem v přístupu k primární a sekundární amenoreě je to, že v prvním případě je nutné vzít v úvahu možnost vrozených anomálií, například gonadální dysgeneze, syndrom XXX, isochromozomální poruchy, feminizaci varlat a zřídka hermafroditismus. Zvýšené hladiny folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů naznačují primární porušení gonád a chromozomální analýza často pomáhá identifikovat příčinu. Při stanovení takové diagnózy by léčba měla spočívat v zavedení estrogenů a progesteronu, které přispívají k rozvoji sekundárních sexuálních charakteristik a případně k cyklickému výtoku krve z dělohy. Cílem těchto opatření je umožnit pacientovi cítit se na stejné úrovni se svými vrstevníky a zabránit následné osteoporóze.

Primární amenorea může být způsobena chronickými onemocněními, zejména onemocněními spojenými s podvýživou a tkáňovou hypoxií (diabetes mellitus, zánětlivé procesy ve střevech, cystická fibróza, vrozené vady modrého srdce). Ve většině případů by mělo být onemocnění rozpoznáno dříve, ale někdy je jeho prvním projevem amenorea. V tomto ohledu je při vyšetření jakéhokoli pacienta s amenoreou nutné celkové fyzické vyšetření, kompletní krevní obraz a ESR. Amenorea může být prvním příznakem nádoru CNS, nejčastěji kraniofaryngiomů.

Patologie štítné žlázy, obvykle hypertyreóza, může být podezřelá, pokud je puberta opožděná nebo amenorea, i když neexistují jiné příznaky a symptomy. Stanovení hladiny TSH, T4 a T3 pomáhá při stanovení diagnózy. Anorexia nervosa může být zaměněna za hypertyreózu, protože tělesná hmotnost pacienta klesá, je hyperaktivní, v obou případech se objevují změny osobnosti. U anorexie může být amenorea buď primární nebo sekundární.

V případě, že dojde k primární amenoreě na pozadí výrazných sekundárních sexuálních charakteristik, je třeba předpokládat polycystické vaječníky nebo strukturální patologii paramedonefrických kanálků. Zvětšení blána je jednou z nejčastějších anomálií, doprovázenou opakovanou měsíční bolestí břicha a po nějaké době se v dolním břiše (hematocolpos) objevují středové linie. Diagnóza je stanovena prozkoumáním vagíny, ve které se stanoví otoky hymen cyanotické barvy. Pokud se objeví obstrukce na úrovni děložního čípku, můžete pomocí obouručního vyšetření hmatovou děložní krev hmatnou. Cévní nebo děložní ageneze je vzácná u sakrální ageneze. Sérové ​​gonadotropiny zůstávají normální; diagnóza je založena na ultrazvukových datech.

Pokud je amenorea spojena se známkami virilizace (zvětšení klitorisu, hirsutismus, akné), lze předpokládat patologii nadledvin nebo vaječníků. Patologie nadledvin zahrnuje nádory kůry nadledvin a velmi vzácně hyperplázii nadledvinek s pozdním nástupem. Studie denního vylučování ketosteroidů močí a hladiny testosteronu v moči pomáhá stanovit diagnózu. Mezi ovariální příčiny virilizace patří otok glandulocytů varlat nebo sustentocytů nebo lipoidních buněk, oba případy jsou u polycystického syndromu vzácné, což je celkem běžné. Ve skutečnosti, i když klasickým projevem polycystických vaječníků u dospělých je amenorea a virilizace, u adolescentů s polycystickou amenózou nebo oligomenorou z vaječníků bez známek maskulinizace. Hladina 17-ketosteroidů může být v rámci normálních limitů nebo může být zvýšena. U pacientů s polycystickým onemocněním se hladina FSH v séru nemění a hladina LH se zvyšuje 2–3krát. S polycystickým vaječníkem u adolescentů s laparoskopickou biopsií v něm můžete získat normální ovariální tkáň nebo histologické příznaky, charakteristické pro dospělé a sestávající z cyst a zahuštění bílé membrány. Léčba dospělých a dospívajících je jiná. U dospělých je nutné ovlivnit hirsutismus nebo neplodnost, zatímco u dospívajících s kombinací perorálních kontraceptiv lze zabránit masculinizačnímu účinku nemoci, jakož i riziku vzniku endometriálního karcinomu v důsledku dlouhodobé expozice estrogenům bez krytí progesteronem..

U dospívajících se sekundární amenoreou je první podezření na diagnózu těhotenství. Tato možnost může, i když málokdy, způsobit primární amenoreu, pokud k oplození prvního vajíčka došlo před nástupem menstruace. Klasický obraz určuje anamnestická informace o pohlavním styku, nevolnosti, zvýšené citlivosti mléčných žláz, detekci při vyšetření pigmentace bradavek a bílé čáry, cyanóze a změkčení děložního hrdla, zvýšení dělohy. Měření sérové ​​beta podjednotky lidského chorionického gonadotropinu je jedním z nejcitlivějších a specifických testů pro detekci těhotenství..

Užívání léků, jak značkových, tak nechráněných, může způsobit amenoreu a v případě fenothiazidinů lze získat falešně pozitivní výsledek, který potvrdí těhotenství. Některá léčiva, včetně fenothiazinů a některá antihypertenziva, mohou způsobit galaktorrhea, což dále vede lékaře k podezření na těhotenství.

Amenorea může být vyvolána psychogenními faktory. Často je obtížné oddělit psychologické a nutriční faktory, protože při odchodu z domova nebo věznění se může při různých podmínkách, například při depresi, nervové anorexii nebo stresu, objevit pokles celkové tělesné hmotnosti. V extrémních stresových podmínkách, jako je hrozba vyhubení v koncentračních táborech, byla frekvence amenorey u dospívajících nejvyšší.

Vyšetření adolescentů s amenoreou by mělo sestávat z důkladné anamnézy a fyzického vyšetření, kompletního krevního testu, stanovení ESR a těhotenských testů. Pokud jsou všechny tyto údaje negativní, hladiny gonadotropinů v séru (LH a FSH), prolaktinu, TSH, T4 a T3, provést laterální rentgenové vyšetření lebky a tureckého sedla a za určitých podmínek studii chromozomů a stanovení hladiny 17-ketosteroidů v moči. Použití ultrazvuku může být užitečné při hodnocení přítomnosti a velikosti dělohy a vaječníků, jakož i nádorů a cyst. V přibližně polovině případů pomohla diagnóza ovariální biopsie s explorativní laparoskopií.

Identifikace příčiny amenorey může pomoci určit typ nápravného zásahu. Pokud stav nemůže být napraven léky, měla by být věnována pozornost zavedení pravidelných pseudomůrek tak, aby se teenager necítil jinak než vrstevníci. Pokud vaginální výtěry potvrdí účinek estrogenu, lze s medroxyprogesteronem vytvářet pravidelné cykly v dávce 10 mg perorálně po dobu 5 dnů každých 6-12 dní. V případě dysgeneze gonád by měla být léčba zahájena s konjugovanými estrogeny v dávce 0,625 mg po dobu 3 týdnů, po které je předepsán medroxyprogesteron (10 mg perorálně 17-21. Den cyklu).

Teenager Cycle Delay

Druhou fází období puberty je věk 14–16 let. V současné době dochází v těle budoucí ženy k vážným změnám. Vývoj všech struktur zodpovědných za správné fungování reprodukčního systému se blíží ke konci. Vývoj mléčných žláz a vlasů končí jejich vývoj, posledním v tomto procesu je růst vlasů v podpaží. Menstruace má nyní ovulační povahu a ženské pánve jsou již plně formovány.

Obsah:

  • Jaké hormony jsou produkovány, jejich význam
  • Co je sekundární amenorea a její příčiny
  • Příčiny a mechanismy opožděné menstruace
  • Nejčastější formy sekundární amenorey u adolescentů
  • Amenorea způsobená hubnutím nebo „kosmetickou amenoreou“
  • Psychogenní amenorea nebo „stresová amenorea“
  • Amenorrhea sportovci
  • Vyšetření pacientů s amenoreou
  • Cíle léčby

    Jaké hormony jsou produkovány, jejich význam

    Ve věku 14–16 let se vytváří konstantní rytmus sekrece GnRH (hormon uvolňující gonadotropin). K jeho výrobě dochází každých 70 - 100 minut. Tento rytmus se nazývá kruhový nebo sentinelový. Tvoří se pod vlivem mozkových struktur a je geneticky určeno.

    Rytmická produkce GnRH přímo ovlivňuje hypofýzu (nebo spíše její přední lalok) a nutí ji produkovat 2 hormony: LH (luteinizující) a FSH (stimulující folikul). LH stimuluje produkci estrogenu vaječníky, je také třeba stimulovat ovulaci a tvorbu luteum v těle. FSH naopak urychluje tvorbu a vývoj folikulů ve vaječnících a podporuje syntézu estrogenu vaječníky.

    Co je sekundární amenorea a její příčiny

    Opožděná menstruace u dospívajících je možná z různých důvodů a na jiné časové období. Nejzávažnější poruchou cyklu v tomto věku je zpravidla sekundární amenorea, tj. Absence nezávislé menstruace po dobu delší než 3 měsíce po období normálního nebo nepravidelného menstruačního cyklu..

    Sekundární amenorea je klasifikována takto:

    • kortikální formy (psychogenní nebo amenorea na pozadí hubnutí, amenorea atletů);
    • subkortikální formy: (hypotalamická dysfunkce);
    • hypofyzární formy (vrozená podřízenost hypofýzy (malé turecké sedlo), získané oběhové poruchy a / nebo poškození hypofýzy, nádory hypothalamicko-hypofyzární oblasti, trauma, autoimunitní hypofýza);
    • gonadální formy (deaktivující ovariální funkce (operativní, ozařování), virilizující nádory vaječníků, vyčerpání vaječníků);
    • děložní formy (odstranění dělohy, děložní tuberkulóza, intrauterinní synechie).

    Je třeba poznamenat, že definice sekundární amenorey nezahrnuje fyziologickou amenoreu, která nastává během těhotenství a je již možná v daném věku.

    Příčiny a mechanismy opožděné menstruace

    Hlavním důvodem rozvoje všech forem sekundární amenorey je selhání správného fungování vazeb reprodukčního systému, iniciované řadou důvodů. Zpoždění menstruace v daném věku je zpravidla způsobeno:

    1. Nedostatečná produkce gonadotropinu v důsledku snížení nebo nedostatku> 6% tělesné hmotnosti, duševního a / nebo fyzického nadměrného namáhání, chronické intoxikace, neurózy, reaktivních stavů, doprovodných somatických patologií z jater, ledvin a dalších orgánů, poranění hlavy (v prvních 6 měsících po zranění).
    2. Zvýšené hladiny prolaktinu v krvi způsobené syndromem polycystických vaječníků, primárním selháním vaječníků, Turnerovým syndromem.
    3. Poruchy štítné žlázy a rozvoj autoimunitní tyreoiditidy, endemická euthyroidní struma, toxická difúzní struma.
    4. Itsenko-Cushingův syndrom a nemoc.
    5. Cukrovka.

    Mechanismy vývoje sekundární amenorey centrální geneze jsou zpravidla spojeny s narušeným přenosem impulsů a signálů do centrálního nervového systému, se snížením produkce GnRH nebo s porušením rytmu jeho sekrece. Důležitou roli hraje snížení množství tukové tkáně, která je hlavním zdrojem estrogenu cizího původu. Změny ve fungování kteréhokoli z endokrinních orgánů vedou ke zpoždění menstruace.

    Nejčastější formy sekundární amenorey u adolescentů

    Četnost výskytu sekundární amenorey v populaci dospívajících dívek je 4-5%, zatímco primární amenorea je pouze 0,3%. Menstruační zpoždění v důsledku hubnutí u adolescentů je asi 25%, díky silným emocionálním zážitkům - asi 10-20%, mezi běžeckými atlety běžícími až 130 km týdně - až 50%, mezi baleríny - až 44%.

    Amenorea způsobená hubnutím nebo „kosmetickou amenoreou“

    Poměrně často se v naší době dívky drží nízkokalorické stravy, aby zlepšily svou postavu, užívají léky (diuretika, anorektika), čistí klystýr a mohou také uměle vyvolat zvracení. Zároveň blahobyt a aktivita netrpí dlouho. Každé tělo reaguje na hubnutí vlastním způsobem, ale i mírné snížení tělesné hmotnosti (o 3 až 10%) může negativně ovlivnit pohodu..

    Je velmi důležité si uvědomit, že snížení množství tukové tkáně je pro všechny orgány špatné. Ženské tělo je naprogramováno tak, že menarche se vyskytuje pouze tehdy, je-li množství tukové tkáně 17% tělesné hmotnosti, ale při pravidelné menstruaci je toto číslo ještě vyšší - 22%. Rychlé snížení tukové tkáně o 10-15% v každém věku vede k prudkému zastavení menstruace.

    Při poklesu tělesné hmotnosti o 5-18% se menstruace náhle vypne. Pokud dívčí tělo rychle začne zhubnout, objeví se příznaky hladovění: srdeční frekvence, pokles krevního tlaku, pokles hladiny glukózy v krvi, pokles tělesné teploty pod normál, gastritida se vyvíjí, zácpa.

    Teenager se vyznačuje podrážděností, slzami, nespavostí, agresivními a depresivními stavy. Ve vážných případech je možné projevit příznaky kachexie, ztráta chuti k jídlu až do úplné ztráty a averze k jídlu. Všechny výše uvedené příznaky jsou velmi podobné duševnímu onemocnění - anorexie nervosa.

    Hlavním signálem správné diagnózy je současný nástup opožděné menstruace a úbytku hmotnosti.

    Léčba spočívá především v obnovení normální tělesné hmotnosti. Je nutné jíst výživné a zdravé potraviny, držet se častých, zlomkových jídel, jídlo by mělo být snadno stravitelné. Povinný příjem vitamínů B nebo komplexních vitamínů. V případě potřeby se poraďte s psychiatrem.

    Při správném zacházení se tělesná hmotnost po 6-8 měsících vrátí do normálu, normální stav dívky je normalizován a hladina krevních hormonů. U 80% adolescentů se menstruační cyklus normalizuje.

    Psychogenní amenorea nebo „stresová amenorea“

    Důvodem zpoždění menstruace v tomto případě jsou psychoemocionální poruchy. Pozoruhodným příkladem je válečná amenorea. Klinicky se projevuje prudkým zastavením menstruace. Současně zcela chybí vegetativní vaskulární příznaky.

    Tento typ menstruační poruchy lze navrhnout shromážděním anamnézy. Pokud během tohoto období provedeme studii hormonálního pozadí dívky, v důsledku toho můžete vidět pokles indexů gonadotropinů a pohlavních steroidů na výchozí úroveň.

    K léčbě není třeba uchýlit se k hormonální terapii. Je nutné zcela odstranit příčinu narušení (stresu) a poté obnovit normální funkci hypotalamo-hypofyzárního systému.

    Amenorrhea sportovci

    Zpravidla se vyskytuje u dívek, které se vážně věnují sportu, a mezi baleríny. U této formy menstruace je pozorována kombinace dvou faktorů: mentální a tělesná hmotnost.

    Diagnóza zpravidla nezpůsobuje problémy, je nutné nakreslit paralelu mezi sportováním, životním stylem dívky: fyzickou aktivitou, emocionálním stresem a podvýživou. Hladina gonadotropinů a estrogenů T3, T4 je snížena. Hladiny adrenokortikotropních hormonů, kortizolu a růstových hormonů jsou zvýšené. Ultrazvuk a MRI organických patologií nejsou detekovány.

    Léčba spočívá v obnovení tělesné hmotnosti, snížení fyzické aktivity, předepisování „malých“ trankvilizérů, nízké dávce HRT (po obnovení tělesné hmotnosti).

    Vyšetření pacientů s amenoreou

    Při rozhovorech s dívkami, které si stěžují na zpoždění menstruace, lékař sbírá anamnézu co nejúplněji. Je nutné objasnit, zda k této patologii došlo u žen první linie příbuzenství, protože amenorea je zděděna. Je také nutné popsat co nejvíce podrobně všechny nemoci (infekce nervového systému, léze a poranění mozku, intoxikace, chirurgické zákroky).

    Je důležité objasnit, zda v blízké budoucnosti došlo k silné fyzické námaze, stresu (porucha rodiny, demontáž ve škole), zda dívka dodržuje jakoukoli kosmetickou stravu, protože adolescenti často skrývají tuto část svého života před dospělými. Se správně poskytnutými a úplnými informacemi může odborník získat přesnější léčbu, správně diagnostikovanou diagnózu, pro lékaře bude snazší určit míru poškození reprodukčního systému.

    Se zpožděním menstruace je nutné určit vlastnosti postavy. Typy postav se u dívek mohou lišit - podle typu ženy nebo muže. Vzácnější, ale také se vyskytující, jsou intersexové, eunuchoidní typy a dysplastická postava, která je typická pro dívky s gonadální dysgenezí..

    V hypothalamických formách menstruačního zpoždění dívka zpravidla zachytí nadváhu oka až do obezity s maximální akumulací tukové tkáně v břiše a ramenním pletence, striemi, otokem. A zpět je také možný. Se zpožděním menstruace dochází k výraznému snížení tělesné hmotnosti se snížením množství tukové tkáně. V tomto případě musí existovat shoda sekundárních sexuálních charakteristik s věkem dívky.

    Během vyšetření na židli gynekolog upozorňuje na vývoj vnějších genitálií a prohmatává vnitřní orgány, aby určil abnormality jejich vývoje. Zároveň bychom neměli zapomenout na instrumentální a laboratorní metody výzkumu. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů poskytuje úplné informace o struktuře a struktuře dělohy a přílohách.

    Stanovení hladiny FSH, LH, prolaktinu, TSH je nezbytné pro diferenciaci a správnou diagnózu. Rentgen lebky a tureckého sedla, CT, MRI, EEG a REG jsou prováděny za účelem vyloučení nádoru reprodukčního systému a jejich extragenitální lokalizace.

    Cíle léčby

    Veškerá léčba je zaměřena na dosažení následujících cílů:

    • obnovení fyziologických hormonálních vztahů s přihlédnutím k úrovni poškození reprodukčního systému;
    • odstranění vzniklých při vyšetřování příčin opožděné menstruace;
    • normalizace neuropsychického stavu;
    • normalizace tělesné hmotnosti.

    Povinná profylaxe recidivy opožděné menstruace.

    Stát se menstruační funkcí je zdlouhavý proces. Dokud se tělo konečně neobnoví, je zpoždění menstruace u dospívajících normální, ale jsou možné i patologické příčiny nepravidelného cyklu..

    V dospívání je opožděná menstruace normální.

    Proč jsou u adolescentů měsíční zpoždění?

    První menstruace se objevuje u dívek ve věku 12–15 let. V této době dochází k kardinálním změnám v hormonálním pozadí, dochází k postupné tvorbě reprodukčního systému. Nepravidelná období pro další 1–2 roky jsou pro dívky normální..

    Dlouhodobé menstruační nepravidelnosti v adolescenci mohou způsobit vnější faktory (stres, přepracování) a vnitřní odchylky ve fungování životně důležitých systémů.

    Tabulka "Příčiny opožděné menstruace u dívek"

    Možné faktoryPopis
    Nevyvážená stravaZneužívání instantního jídla (psi, hamburgery, hranolky), sodovky, pikantní omáčky a sladkosti vede k metabolickým poruchám a obezitě. Vyčerpávající strava, částečné hladovění (často se vyskytuje u dospívajících) může také negativně ovlivnit mladé tělo. To vede ke katastrofálnímu úbytku hmotnosti a v důsledku toho k vážným poruchám hormonálního pozadí - snížená produkce pohlavních hormonů, špatné zdraví, bolest v menstruaci
    Skvělá fyzická aktivitaNadměrné školení v jakémkoli sportovním poli (tanec, fitness, aerobik, gymnastika, plavání, běh) velmi vyčerpává mladé tělo, což vede k nedostatku nezbytných látek pro normální fungování všech životně důležitých systémů, včetně produkce ženských hormonů. Výsledkem je, že v menstruačním cyklu dochází k závažným odchylkám, menstruace je značně zpožděna nebo dokonce několik měsíců v řadě přestane běžet
    Emoční přetížení, stres ve škole, mentální přepracováníVzrušení díky lekcím, vztahům s vrstevníky nebo první lásce ovlivňuje celkový stav dívky a zejména hormonální pozadí.
    Klimatická změnaNepravidelná období jsou považována za normální tělesnou reakci na změny klimatických podmínek. Dívky tvoří pouze sexuální funkce, takže jakékoli změny v čase vnějšího prostředí ovlivňují cyklus
    PodchlazeníVyvolává zánětlivé procesy v genitourinárním systému, které v konečném důsledku negativně ovlivňují jeho fungování - menstruace je zpožděna, může být velmi bolestivá a hojná
    Infekční onemocnění močového ústrojí (vaginitida, cystitida, endometritida, pyelonefritida)Záněty a infekce jsou častými příčinami menstruačních problémů. V této době dochází k apatii, bolestivému stavu, horečce, ztrátě síly a zpoždění menstruace o 2 nebo více měsíců
    Endokrinní patologie (diabetes mellitus, problémy se štítnou žlázou)Porušení metabolických procesů v těle, špatné fungování pankreatu nebo štítné žlázy - to vše především ovlivňuje tvorbu pohlavních hormonů, což vede k nepravidelnostem v menstruačním cyklu
    Hormonální nerovnováhaŽenské hormony - estrogen nebo progesteron - jsou mnohem vyšší než obvykle. To znamená, že v genitourinárním systému se vyvíjejí patologické procesy, s výjimkou těhotenství, kdy je toto zvýšení považováno za normální

    Kterého lékaře kontaktovat?

    Pokud neexistují žádná dlouhá období, je důvod se poradit s lékařem. Ženský reprodukční systém je ovládán gynekologem. Dívky mladší 14 let jsou nejlépe předvedeny dětskému specialistovi.

    Dívky mladší 14 let by měly kontaktovat dětského gynekologa

    Během vyšetření a vyšetření stížností pacienta může lékař nařídit vyšetření u jiných lékařů - endokrinologa, neuropatologa. To znamená, že existují podezření na patologii, která nesouvisí s urogenitálním systémem dívky. K tomu dochází u endokrinních nebo neurologických poruch..

    Diagnostika

    Porucha menstruačního cyklu, která trvá déle než 2 měsíce, vyžaduje pečlivé studium pomocí komplexní diagnózy.

    Co přesně způsobuje zpoždění menstruace u dospívajících, lze nalézt díky základním lékařským metodám, které zahrnují:

    • vyšetření gynekologem (do 14 let jsou dívky vyšetřovány konečníkem);
    • povrchový ultrazvuk (senzor je aplikován na břišní dutinu a spodní břicho, aniž by pronikl do vagíny);
    • obecná a biochemická analýza krve (studována je kvalita a složení plazmy, přítomnost glukózy, hladina hemoglobinu, stav bílých krvinek, červených krvinek, ledvin a jater);
    • analýza moči (je kontrolována funkce močového systému);
    • nátěr na flóře z pochvy, močové trubice a děložního čípku (užívaný speciálním tenkým nástrojem, aby nedošlo k poškození hymen) - mikroflóra pohlavních orgánů je vyšetřena na patogenní bakterie, které by mohly vyvolat zánět.

    Ultrazvuk pánve ukáže příčinu menstruačního zpoždění

    Co dělat se zpožděním menstruace u dospívajícího?

    Pokud znáte skutečnou příčinu negativních poruch, je možné urychlit stabilizaci menstruačního cyklu:

    1. Pokud je příčinou vzácné menstruace špatná výživa (rychlé občerstvení nebo dieta), musíte znovu zvážit stravu. Nezahrnujte škodlivé pokrmy, plynové nápoje, horké omáčky. Doporučuje se upřednostňovat potraviny bohaté na železo a kyselinu listovou (krůtí maso, červené ryby, řepa, fazole, hovězí játra, rajčatová šťáva, vlašské ořechy). Hlavní věcí není vyčerpání těla dietou, ale jíst vyvážené.
    2. V případě těžkého přepracování z důvodu narušení režimu odpočinku a práce normalizujte spánek (8–9 hodin denně).
    3. Při nadměrné fyzické námaze - mírné cvičení, nepřetěžujte tělo. Týden před menstruací zpomalte obvyklé tempo hodin, omezte se na ranní cvičení a hodiny tělesné výchovy ve škole.
    4. Abyste se vyhnuli podchlazení - ujistěte se, že vaše nohy, břicho a záda jsou vždy teplé. Oblečení by mělo být vhodné pro sezónu..
    5. Pokud je důvodem emoční stres - pokuste se vyhnout stresovým situacím, nebuďte nervózní z maličkosti a pijte sedativa (valeriánský extrakt, mateří).

    Pokud je vaše doba zpožděna, jezte více železa železem.

    V žádném případě byste neměli skrývat a ignorovat dlouhé zpoždění v cyklu menstruace. Zejména když přicházejí dlouho očekávaná období s těžkou bolestí, těžkými sekrecemi a špatným zdravím.

    Vzácná menstruace v adolescenci je normální, je-li zpoždění vzácné a objevuje se do 2 let od začátku cyklu. V tomto případě stres, podvýživa a přepracování ovlivňují přirozenou restrukturalizaci hormonálního pozadí. Pokud nedojde k propuštění po dobu delší než 2 měsíce, je důvod navštívit lékaře. Podobný stav může být důsledkem zánětlivých procesů v genitourinárním systému, hormonální nerovnováhy nebo endokrinních poruch. Je důležité problém neuspokojit a nesnažit se jej vyřešit sami.

    Ohodnoťte tento článek
    (3 hodnocení, průměr 4.67 z 5)

    V životě každé dívky přichází okamžik, kdy začíná menstruace. Špinění na kalhotkách nejprve děsí teenagera, pak se stane zvykem.

    Ale najednou má dívka 13 let zpoždění. Co dělat, co si o tom myslet, je v těle něco špatného?

    Studiem rysů menarche a první menstruace v příštích 2 letech můžeme dojít k závěru o restrukturalizaci sexuálního a hormonálního systému. Předčasné krvácení u dospívajících dívek je normální. Jaký je důvod jejich nestability, budeme brát v úvahu v rámci tohoto článku.

    Funkce puberty u dívek

    Puberta v těle dívek se vyskytuje ve věku 8 - 18 let. První pubertální příznaky se projevují růstem vlasů v axilární a ochlupení, zvýšením mléčných žláz a objemem tukové tkáně. Pokud si matka všimne těchto příznaků, její dcera začne menstruaci v příštích 1,5 - 2 letech.

    Menarche se často stává v 11 - 14 letech. Někdy menstruace začíná dříve, například po 9 - 10 letech nebo později - po 15 - 16 letech. Odchylka od normy neznamená vždy patologii, ale tato skutečnost by neměla být bez povšimnutí rodičů a lékaře.

    Počáteční menarche čelí plnohodnotným a fyzicky vyvinutým dívkám. U tenkých dospívajících dochází k prvnímu krvácení nejdříve 12 let.

    Proces puberty je čistě individuální a je stanoven geneticky. Pokud matka sama viděla první menstruační období od 12 do 13 let, její dítě začne krvácet přibližně ve stejnou dobu. Avšak vzhledem k rychlému růstu moderní mládeže nyní měsíční období u dospívajících jde mnohem dříve než v předchozích generacích. Rozdíl pro dnešek je 1 rok..

    Pravidelnost menstruace u dívky ve věku 12–14 let závisí na správném fungování hypofýzy a hypotalamu. Porucha těchto částí mozku se stává hlavní příčinou zpoždění v dospívání..

    Proč mají dívky menstruační zpoždění

    Pokud dívka do 15 let nikdy neměla měsíční období, gynekologové to nazývají abnormálním zpožděním fyziologického vývoje. Pokud byla menarche včasná, ale další menstruace nezačala podle plánu, je důležité stanovit důvody zpoždění a přijmout terapeutická opatření.

    Faktory ovlivňující stabilitu menstruace u dospívajících:

    • Hormonální nerovnováha. Hrubý hlas, nepřítomnost vytvořených mléčných žláz a růst vlasů mužského typu naznačují převahu mužských hormonů v dívčím těle. Nestabilní menstruace naznačuje nedostatek estrogenu.
    • Nedostatečný vývoj genitálií a trauma / chirurgie. Nepravidelně tvarované orgány, stejně jako poškozené, mohou ovlivnit trvání menstruace. Patologie se snadno diagnostikuje při gynekologickém vyšetření. Optimální věk pro zkoušku je od 15 let.
    • Zvýšená duševní nebo fyzická aktivita. Aktivní životní styl, touha uspět všude, každodenní realizace velkého počtu lekcí a návštěva lektora vyvolávají nedostatek volného času a spalování tuků. Jeho nedostatek způsobuje, že mozková centra blokují ovulaci.
    • Špatné návyky. Kouření, užívání drog a alkoholu zpomaluje nástup menstruace u mladých žen.
    • Léky. Užívání některých léků může narušit koordinovanou práci reprodukčního systému. Hlavními viníky jsou syntetické hormony. Hormonální antikoncepci pro mladé dívky nelze použít, protože ovlivňují menstruaci.
    • Psycho-emoční stav. U vyrůstajícího dítěte mohou být vztahy s rodiči a spolužáky komplikované, což ovlivňuje cyklus. Situaci zhoršuje první láska, zejména nevyžádaná. Zkušenosti přimějí dívku, aby se stáhla do sebe. Nedostatek včasného krvácení zvyšuje stres. Menstruace se upravuje samostatně až po odstranění tohoto faktoru.
    • Sex. Nástup sexuální aktivity v období puberty způsobuje zpoždění menstruace u 14leté dívky (jsou povoleny věkové odchylky) a těhotenství. Když se začíná rozvíjet osobnost mladé dámy, je důležité, aby rodiče tento okamžik nevynechali a vybudovali si důvěryhodný vztah se svou dcerou. Správná sexuální výchova a znalost jednoduchých metod antikoncepce zabrání následkům raného sexuálního života rostoucího dítěte.

    Touha zhubnout někdy vede teenagery k vyčerpání. Příčinou nervové anorexie se stává omezený příjem výživné stravy a nespřízněná touha po harmonii. Tento stav narušuje funkce celého organismu a negativně ovlivňuje genitální oblast..

    Příznaky opožděné menstruace

    Opožděná menstruace u některých dívek ovlivňuje psychoemocionální stránku osobnosti. Dcera je otrávená maličkostmi, hněvem slz nad nevinnými lidmi v okolí nebo se stává letargickou a letargickou.

    Pokud roky ubíhají, ale menarche stále ne, je třeba věnovat pozornost vnějšímu obrazu dívky. Pokud není údaj upraven podle typu ženy, rodiče musí dítě ukázat gynekologovi a endokrinologovi..

    Pokud dojde k druhé menstruaci u dívek se zpožděním 20 - 45 dní, nebojte se. Takový cyklus se nepovažuje za neobvyklý. Pokud ale krvácení trvá několik měsíců nebo šest měsíců nebo pokud se jejich trvání výrazně mění (9 dní v jednom měsíci a 3 dny v jiném), je třeba naléhavě konzultovat dětského gynekologa..

    Úplná absence menstruace u dospívající dívky, která je doprovázena nedostatkem puberty, se doktoři ztotožňují s primární amenoreou. Pokud dívka ve věku 14 let nemá ochlupení a podpaží, mléčné žlázy nerostou a neobjeví se menstruační krvácení, lékař diagnostikuje amenoreu. Dívka ve věku 16 let s celou řadou známek puberty, gynekolog stanoví stejnou diagnózu, pokud její doba ještě neuplynula.

    Obecně adolescence nestanovila standardy pro trvání a pravidelnost cyklu. Sledování pravidelnosti krvácení pro maminky pomůže jednoduchému počtu. Po přidělování kapesního kalendáře pro menstruaci je třeba si ji nechat u své dcery a označit příchod kritických dnů. Doporučuje se tak během prvních 2 let po menarche.

    Kdy se menstruační cyklus zlepší?

    V průměru je cyklus stanoven do 2 let. V této době je důležité sledovat všechny změny a zabránit tomu, aby po dobu několika měsíců neexistovala žádná období a dívka nedostává lékařskou pomoc. Podobný problém je předmětem povinné diskuse s gynekologem.

    Aby bylo možné menstruační cyklus upravit co nejdříve, musí dívka vytvořit určité podmínky:

    1. Upravte svůj jídelníček pro obohacené potraviny.
    2. Omezte fyzickou aktivitu a pokud možno i intelektuální.
    3. Chraňte své dítě před stresovými situacemi.
    4. Uspořádat rodinné procházky na čerstvém vzduchu.
    5. Znovu nakonfigurujte den tak, aby byl dostatek času na noční odpočinek.

    Během puberty budou mít některé dívky prospěch z psychologického poradenství. Ne každé dítě normálně vnímá změny ve svém vlastním těle. Někdy trpí duševní stav a emoce se šíří. Úkolem lékaře a rodičů je naučit dítě správně vnímat.

    Co dělat se zpožděním menstruace u dívky ve věku 12 - 16 let

    Důvody zpoždění menstruace u dívek ve věku 11, 13, 15 a 17 let, o nichž pojednává článek, nejsou ve většině případů doprovázeny příznaky bolesti. Pokud však mladá dáma zažije silnou bolest v dolním břiše nebo v bederní oblasti a stále neexistuje menstruace, měla by se promluvit se svou matkou a navštívit gynekologa..

    Samoléčení je v tomto případě nepřijatelné. Možná je tento problém spojen s podchlazením pánevních orgánů nebo s vývojem infekčního onemocnění v urogenitálním traktu. Doktor to přijde.

    Příčinou opožděné menstruace u dospívajících může být syndrom polycystických vaječníků. Nemoc signalizuje poruchu přívěsků, nadledvin a hypofýzy. Z tohoto důvodu se produkce hormonů zpomaluje a menstruační cyklus je narušen..

    Pokud by nedošlo k menarche, v takových podmínkách to nepřijde. Včasná diagnóza a včasná léčba pomohou dívce vyhnout se neplodnosti v rodinném životě. Následně by měl pacient pravidelně navštěvovat gynekologa pro preventivní účely. Optimální - jednou za šest měsíců.