Hlavní / Vybít

Amenorea - příčiny a léčba

Co to je - pokud ženy ve věku 16-45 let mají menstruační dysfunkci a menstruace chybí po dobu šesti měsíců, je diagnostikována amenorea..

Není izolován na samostatné onemocnění, protože se vyskytuje jako symptom na pozadí poruch: fyziologický, psychoemocionální, biochemický a genetický.

Většina žen mylně vnímá normální porušení menstruačního cyklu. Proto pro ně není zpoždění menstruace důvodem pro návštěvu gynekologa ani v případě patologického výboje a nepohodlí, bolesti v podbřišku..

S příliš dlouhým zpožděním menstruace začnou ženy používat testy ke kontrole těhotenství a počkají a uvidí postoj, což vede k neplodnosti a dalším komplikacím..

Klasifikace

Klasifikace je založena na dvou typech amenorey - falešné a pravdivé.

Jsou-li hormonální a cyklické změny zachovány v děloze a vaječnících, amenorea se nazývá nepravdivá, protože menstruační tok z pohlavního ústrojí chybí kvůli anatomickým překážkám. Při absenci ovulace je diagnostikována skutečná amenorea, protože z tohoto důvodu nemůže žena otěhotnět.

Falešná amenorea

Falešná amenorea se vyskytuje v případě vrozené malformace genitálií: atrézie hymen (hymenální otevření), vagíny nebo děložního čípku. Proto se krev během menstruace hromadí v zóně vagíny (s hematoskopií), děložní dutině (s hematometrem) a ve vejcovodech (s hematosalpinxem).

Pravá amenorea

Neexistuje žádná menstruace a ovulace se skutečnou amenoreou na pozadí cyklických procesů v těle, takže žena nemůže otěhotnět dítě. Pravá amenorea se dělí na: fyziologickou a patologickou, což závisí na jejích příčinách.

S fyziologickou amenoreou nejsou žádné periody:


  • u dívek - před pubertou;
  • u žen - během těhotenství a laktace při kojení;
  • u starších žen - během menopauzy.

Laktační amenorea

Skutečná fyziologická amenorea je 98% účinná jako fyziologická metoda antikoncepce pouze šest měsíců po narození během kojení. V takovém případě musíte dodržovat tato pravidla:


  • krmit dítě nejméně 6krát denně;
  • kojit v noci;
  • nepoužívejte smíšené krmení a krmení, aby dítě neustále cucalo mámino mléko.
Během tohoto období bude menstruace a další těhotenství chybět. Výhody takové výživy pro novorozence jsou zřejmé. Maminka se může během porodu zotavit. Nevýhodou laktační amenorey je nedostatek záruky ochrany proti proniknutí infekčních a pohlavně přenosných chorob do genitálií, včetně HIV a B - hepatitida.

S patologickou skutečnou amenoreou nejsou žádné poruchy v přítomnosti poruch: organické nebo funkční v ženském těle:


  • endokrinní choroby;
  • léze nervového systému;
  • patologické šoky;
  • infantilismus.
Pravá patologická amenorea je rozdělena na primární a sekundární.

Primární amenorea

Pokud menstruace zpočátku chybí (sexuální vývoj je opožděn) u dospívajících dívek, je zaznamenána primární amenorea..

Amenorrhea sekundární: příčiny

Pokud existují důvody pro zastavení menstruace, je amenorea sekundární. Může to být duševní porucha a poruchy hormonálního systému nebo zažívacího traktu, gynekologická onemocnění.

Příčiny nemocí spojených s gynekologií jsou:


  • genitální tuberkulóza;
  • operace k odstranění dělohy a vaječníků;
  • potrat;
  • vaječníky po vystavení záření;
  • přítomnost akutních infekčních chorob;
  • přítomnost chronických onemocnění, která způsobují vyčerpání: tyfus, malárie a plicní tuberkulóza;
  • chronické otravy fosforem, rtutí a olovem.
Sekundární amenorea je nejčastěji hypothalamická, která se dělí na poddruhy:

  • psychogenní kvůli silnému duševnímu stresu;
  • Chiari-Frommelův syndrom;
  • falešné těhotenství mentální povahy;
  • opojení;
  • nervózní (prodloužené dobrovolné půst);
  • adipózní genitální dystrofie (narušena hypotalamicko-hypofyzární oblast);
  • Lawrence-Moon-Beadleův syndrom.
Pravá patologická sekundární amenorea může být: děloha, vaječník a hypofýza. U těchto typů sekundární patologie dochází ke změnám v ženském genitálním a močovém systému. Naruší zbytek vnitřních orgánů ženského těla.

Diagnóza amenorey

Během jmenování lékař vylučuje těhotenství a objasňuje okamžiky, které vyvolaly sekundární amenoreu. Mohlo by se to stát kvůli vášni pro různé nově vyrobené stravy, duševnímu a fyzickému přetížení, průvodním onemocněním, shodě s časem nástupu menopauzy u babičky nebo matky..

Výška a hmotnost pacientů jsou stanoveny a ukazatele jsou porovnávány s normou, protože v důsledku dystrofie nebo obezity se amenorea vyskytuje v důsledku fyziologických a hormonálních selhání.

Lékař určuje stupeň dysfunkce vaječníků, vyšetřuje urogenitální orgány ultrazvukem. Přítomnost hormonů (E, LH, FSH a prolaktinu a štítné žlázy - TK, T4, TSH) se stanoví krevním testem.

Pro stanovení volného testosteronu a polycystózy se provádí laparoskopické vyšetření. Tolerance glukózy je stanovena testy..

Ženy jsou vyšetřeny neurologem. Aby se vyloučilo podezření (nebo potvrzení) v hypofýze nádorů, provádí se rentgen lebky nebo počítačové (magnetické rezonance) zobrazení.

Hormonální testy, použití progestogenů a estrogenů poskytují obraz endokrinní dysfunkce vaječníků. Zkoumá se nátěr vaginálního obsahu a stanoví se estrogenní nasycení těla a přítomnost (nepřítomnost) infekcí. Prozkoumejte vaginální mikroflóru společně s epitelem dělohy.

S amenoreou bude hrtan dělohy mírně otevřen a bude obsahovat malé množství hlenu, které se liší od normálního průběhu menstruace po dobu 6 až 20 dnů. Vnější hltan děložního čípku by se měl normálně zvětšovat a plnit čirou tekutinou, proto je po vyšetření podobný zornici oka.

Primární léčba amenorey

Léčba sekundární amenorey

V přítomnosti sekundární amenorey jsou její příčiny objasněny a odstraněny. Pacienti se musí řídit všemi doporučeními lékaře:


  1. 1) Dodržujte zdravou a výživnou stravu, práci a odpočinek, vyloučte stresové situace, zapojte se do tělesné výchovy.
  2. 2) Účinně léčit běžná infekční a somatická onemocnění.
  3. 3) Odstranění toxických sloučenin z těla čištěním těla
  4. 4) Udržujte graf bazální teploty pro detekci ovulace.
Léčba poskytuje hormonální terapii po dlouhou dobu ke stimulaci vaječníků, léčba gestageny. U polycystických vaječníků jsou předepisovány vhodné léky. Stimulace ovulace se provádí pomocí analogů hormonů uvolňujících gonadotropiny.

Kombinované perorální antikoncepční prostředky estrogen-progestogen eliminují syndrom polycystických vaječníků. U polycystických vaječníkových laparoskopů se používá: změněné části vaječníků se odstraňují drobnými vpichy v břiše.

Hormonální léky se předepisují současně s homeopatickými léky - Remens a Mastadinon k regulaci hypotalamo-hypofyzárního systému a normalizaci menstruačního cyklu.

Chirurgická excize získané abnormality - fúze v děložním hrdle nebo děložní dutině hysteroskopektroskopií v očekávaný den nástupu menstruace.

Komplikace

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro léčbu?

Pokud po přečtení článku předpokládáte, že máte příznaky charakteristické pro tuto nemoc, měli byste vyhledat radu gynekologa.

Amenorea: léčba, diagnostika příčin, primární, sekundární, co dělat


Všechny ženy vědí, že „podíl žen“ je obtížný. Měsíční krvácení ve věku 12-16 let začíná dívku dodávat, pak dívka má určité nepříjemnosti. Pokud se menstruace vyskytuje pravidelně, může si dívka stěžovat na bolest a neschopnost jít dnes do bazénu nebo do posilovny. Jen málo lidí se raduje z příchodu menstruace, ale když tam nejsou, a důvod není jasný, pak už to není nepohodlí, ale skutečný důvod k obavám..

Amenorea je tedy absence menstruace u ženy v reprodukčním věku. A nejedná se o nejvzácnější patologii, vyskytuje se u asi 3,5% žen ve věku 15 až 49 let.

Když je amenorea normální?

  • Puberta

Menstruace obvykle začíná ve 12-16 letech, ve věku 12-13 let, absence menstruace je absolutní normou.

Normální věk menopauzy je 49–52 let. Jedná se o velmi zprůměrované údaje, musíme se zaměřit na věk menopauzy u žen v rodině.

Absence menstruace během laktačního období je laktační amenorea. Tady je doba laktační amenorey, velmi speciální rovnováhy hormonů, vysoké hladiny prolaktinu a vajíčka nezraje. Jako metodu antikoncepce ji však nedoporučujeme, protože stačí přestat v krmení déle než dvě hodiny a některé vejce mohou dozrát. A pokud je sexualita pravidelná, nemusíte vidět období, ale okamžitě otěhotnět.

Absence menstruace během těhotenství je přirozená. Funkce vajíčka je dokončena, přenášíte dítě, jiná vejce ještě nejsou potřeba.

Stupně amenorey

  1. Mírný - žádné měsíční období po dobu delší než 1 rok. V této fázi je snazší pomoci dívce a vybrat si léčbu.
  2. Průměrný stupeň - absence menstruace od 1 do 3 let.
  3. Těžký stupeň - žádný měsíc po dobu delší než 3 roky.

Amenorea - diagnostika a vyšetření

  • Anamnéza a externí vyšetření

Rozhovor s pacientem a jeho příbuznými je vždy velmi důležité. Jak se dějí věci s menstruačním cyklem matky, jak došlo k porodu, byly-li v jejím dětství nějaké závažné nemoci, bylo vystavení záření nebo chemikáliím, jaké jsou další zdravotní problémy (srdeční potíže, nadváha, nemoci kloubů)?.

Důležité je také externí vyšetření, vyhodnocujeme výšku a hmotnost pacienta, typ těla, vývoj mléčné žlázy, přítomnost a typ růstu vlasů a typ kůže. Genetické syndromy mají často charakteristické příznaky a lze je předpokládat již při první dávce.

  • Vyšetření porodníka-gynekologa na židli

Stav pánve, vnější genitálie je hodnocen, u dívek - typ panen.

  • Ultrazvuk genitálií a mléčných žláz

V důsledku ultrazvuku získáme spoustu užitečných informací: přítomnost a velikost dělohy a vaječníků, fungování vaječníků (zrání folikulů v nich), stav stěn dělohy, přítomnost cyst a nádorů.

  • Hormonální profil:
    • hormony štítné žlázy (minimum je bez T4 a TSH)
    • pohlavní hormony (FSH, LH, DHEAS, testosteron, prolaktin, AMH a další podle indikací)
  • Doplňkový výzkum:
    • genetická konzultace,
    • endokrinolog,
    • neurolog a / nebo neurochirurg,
    • onkolog,
    • odborník na výživu,
    • pediatr,
    • Ultrazvuk štítné žlázy a nadledvin,
    • Rentgen lebky,
    • počítačové nebo magnetické rezonance zobrazování mozku, pánve a nadledvin.

Formy amenorey

Formy amenorey se dělí na primární a sekundární. Formy a příčiny amenorey mají při výběru léčebné metody zásadní význam. A pouze odborník by se měl zabývat diagnostikou příčin amenorey. Zpravidla přicházejí se stížnostmi na nepřítomnost menstruace na porodníka-gynekologa. V některých případech však možná budete potřebovat také pomoc endokrinologa a dokonce i genetiku.

Primární amenorea

Primární amenorea se nazývá, když dívka / žena nikdy neměla menstruaci. Absence období až 16 let by neměla být příliš alarmující, pokud se dívka obecně rozvíjí harmonicky.

Primární amenorea s opožděným pohlavním vývojem

Genitální malformace a genetické patologie

Gonadova dysgeneze je vrozený stav, kdy se reprodukční systém dívky nevyvíjí tak, jak by měl.

Někdy se stane, že novorozená dívka nemá vlastní „legitimní“ sadu chromozomů 46 XX, ale patologickou. 46 XO nebo jiné, je to výsledek abnormálního dělení a pohybu chromozomů v prenatálním období.

Projevuje se to nejen absencí menstruace, ale také různými patologiemi vnitřních orgánů a často mají také charakteristické vnější projevy. Z vnější strany můžete vidět takovou dívčí krátkou postavu (až 150 cm), krátký krk s kožními záhyby shora dolů, často se objevují nesprávné kousnutí, šilhání, deformovaná kolena a lokty. Z ultrazvuku vidíme, že vaječníky jsou velmi malé a nemají žlázovou tkáň.

Vaječníky jsou složeny převážně z tkáně připomínající cicatricial, nemají vejce. Děloha je také malá a nevyvinutá, někdy v ní není ani dutina, děloha vypadá jako těžká.

Proto takové dívky nemají menstruaci, těhotenství je pro ně prakticky nemožné. Frekvence přibližně 1 z 12 tisíc živých novorozenců.

Konečná diagnóza se provádí po konzultaci s genetikem. Léčba spočívá v celoživotní substituční hormonální terapii (nejčastěji jde o lék femoston). Vzhledem k dlouhému období užívání hormonů se také doporučuje užívat léky na ochranu jater (heptor, heptral, esenciální látky) po dobu 30 dnů každých šest měsíců.

Testikulární feminizační syndrom (STF)

Pod vědeckým názvem existuje stav, kdy je u plodu narušen metabolismus fetálního hormonu. Nejprve jsou zde problémy s produkcí a metabolismem testosteronu. Výsledkem je, že dívka vypadá navenek normálně, její vzhled se vyvíjí podle ženského typu. Někdo je znepokojen nedostatkem pigmentace kolem bradavek a nedostatkem vlasů v podpaží a pubis, zatímco někdo tomu nevěnuje pozornost.

Hloubkové vyšetření však ukazuje, že má vagínu, ale je krátká a slepě končí. Neexistuje žádná děloha ani děložní čípek, ani vaječníky. V malé pánvi jsou nedostatečně vyvinutá varlata (mužské pohlavní orgány), ve kterých nejsou produkovány reprodukční buňky. Protože neexistují žádné vaječníky a děloha, neexistuje menstruace a následně těhotenství. Frekvence výskytu je přibližně 1 z 15 tisíc novorozenců.

Po diagnóze léčba nutně zahrnuje odstranění mužských orgánů, protože se u nich často rozvíjí rakovina. Operace je indikována po 16 letech, poté, co se vyvinula prsa a vytvořila se ženská postava. Poté se na život předepisují ženské hormony (femoston) a provádí se plastická chirurgie, aby dívka mohla žít normální sexuální život.

Dysfunkce hypotalamicko-hypofyzárního systému (GHS)

GHS je systém regulačních orgánů v mozku, který produkuje hormony a další látky stimulující stimulaci, které regulují nejen menstruační funkce, ale také metabolismus obecně.

Funkční dysfunkce GHS se vyskytuje na pozadí podvýživy u chronických dlouhodobých infekcí a intoxikací. Amenorea u dospívajících dívek je často pozorována u nízkého hemoglobinu (anémie).

Když je dívka vyléčena ze základní nemoci, získává dostatečnou váhu, pak je menstruační funkce sama regulována.

Někdy můžeme najít ústavní formu zpožděného sexuálního vývoje, kdy je sexuální věk mírně za pasem. To se děje se ženami severních národů (Khanty, Aleut, Koryak, Nenets, Chukchi a další, menší). V těchto případech je absence menstruace ve věku 16 let a mírně starší normální, s vyloučením jiných příčin amenorey. V takových případech se zpravidla provádí nejen studium hormonů a ultrazvuku genitálií, ale provádí se rentgen kostí ruky, zápěstí a předloktí. Pokud mají tyto kosti normální růstové zóny, jedná se o genetické rysy vývoje a zpoždění puberty..

Organické poruchy hypotalamo-hypofýzy

V tomto případě je porušení puberty způsobeno vrozenými nádory hypofýzy. Nádory jsou zpravidla dobře diagnostikovány rentgenem nebo počítačovou tomografií. Po odstranění nádoru jsou funkce téměř vždy plně obnoveny.

Primární amenorea bez zpoždění vývoje sekundárních sexuálních charakteristik

V této skupině stavů je nejčastější ginatrésie a aplazie dělohy..

Ginatresie je infekce části pochvy nebo úplné infekce hymenů (hymen). Tvoří se také in utero, ale naštěstí je velmi dobře chirurgicky upraveno. V tomto případě vaječníky obvykle fungují plně, ale menstruační krev nemá kam proudit. Po operaci je možný jak normální menstruační cyklus, tak těhotenství.

Děložní aplazie je vrozená absence dělohy. Často v kombinaci s nedostatečným rozvojem vagíny a malformací ledvin a močových cest. Vaječníky nejčastěji pracují normálně, hormonální profil je také normální. Ale děloha je malá hustá formace bez dutiny uvnitř nebo není vůbec definována. V tomto případě menstruační cyklus a těhotenství nejsou možné. Po chirurgické korekci však sexuální život nemá významná omezení.

Mnoho z těchto patologií je výsledkem nitroděložních mutací, které jsou již pozorovány u adolescentů. Lékařské intervence proto dívce nejčastěji pomáhají přizpůsobit se jejímu tělu a žít celý život. Nelze však úplně vyléčit vrozené podmínky.

Sekundární amenorea

Vnitřní patologie

Někdy po intrauterinních intervencích, jako je instrumentální potrat, samostatné ošetření a diagnostická kyretáž, hysteroskopie, odstranění polypů, následky přetrvávají.

Druh poškození závisí na druhu operace, použitých nástrojích, kvalifikaci provozujícího gynekologa. Někdy se části vnitřní stěny dělohy stávají tak tenkými, že přestanou fungovat tak, jak mají. Endometrium se během cyklu nezvyšuje, a proto během menstruace není co odtrhnout. Zpravidla se taková patologie vyvíjí postupně, menstruace se stává vzácnější a kratší a pak se úplně zastaví. Obzvláště nebezpečné jsou takové komplikace postupu, které se provádějí na pozadí zánětu.

Také v tomto případě se může vyvinout atrézie (fúze) děložního hrdla. Chirurgická léčba Atresie obnoví průchodnost kanálu.

Intrauterinní adheze (synechiae) nebo Ashermanův syndrom mohou být také výsledkem potratů nebo jiných kyretáží. Děloha uvnitř je plná komisurek, její dutina téměř zmizí.

Obě tyto komplikace výrazně snižují šance na těhotenství..

Léčba spočívá v terapeutické hysteroskopii, separaci adhezí a zavedení roztoků, které zabraňují tvorbě nových adhezí. Často používané gelové přípravky kyseliny hyaluronové (separační činidlo).

Funkční poruchy GHS

  • Amenorea na pozadí nedostatku tělesné hmoty

Taková amenorea se nejčastěji vyskytuje u adolescentů. Děvče, po vznešených ideálech krásy, zhubne natolik, že nemá téměř žádnou tukovou tkáň. Menstruace je v takových případech považována tělem za extrémní ztrátu krve a energie. A období se zastaví.

Léčbou kosmetické amenorey je získání optimální tělesné hmotnosti. Vitaminy jsou také často předepsány v cyklu..

  • Psychogenní amenorea nebo stresová amenorea

Na pozadí silného psychoemocionálního stresu může menstruace ztratit svou pravidelnost a pak se úplně zastavit. Příkladem je často zmiňovaná amenorea z války, kdy ženy, které čekaly na své manželky z války, přestaly mít menstruaci.

Léčba v tomto případě spočívá v zastavení stresové situace. Hormonální léčba není v tomto případě předepsána. Pokud se nedokážete vyrovnat s duševním stavem sami, je nejlepší poradit se s psychoterapeutem. Nezdržujte návštěvu terapeuta, protože dlouhá absence menstruace může vést k časné menopauze.

Syndrom ovariální hypertrofie (OHSS)

AHF je absence menstruace po dlouhodobém užívání některých hormonálních léků. Kombinované perorální antikoncepční přípravky (COC), agonisté hormonů uvolňujících gonadal (buserelin, goserelin), gestageny (byzanne) inhibují určité hormonální procesy. U většiny pacientů je to reverzibilní účinek, když je cyklus upraven, průběh léčby je ukončen, ruší pilulky / injekce a cyklus se sám obnovuje. U některých dívek však menstruace nezačne a do 2 až 3 měsíců po ukončení léčby. Dívky s astenickou postavou (tenké, vysoké, s malými ňadry), které v minulosti trpely poruchou cyklu, jako je vzácná vzácná menstruace nebo neplodnost, jsou více ohroženy..

Pokud se menstruace neobnoví do 3 měsíců, měli byste se poradit s gynekologem. Lékař zkoumá pacienta, často je v takových případech stanovena analýza prolaktinu. Pokud je prolaktin normální, je možné předepsat klomifencitrát (lék stimulující ovulaci) na 1 až 4 menstruační cykly. Během léčby by měl být monitorován ultrazvuk genitálií, když vidíme, že vajíčka zrají, a vnitřní vrstva dělohy roste tak, jak má, pak léčivo zrušíme.

Pokud je hladina hormonu prolaktinu zvýšena na 1 000 mIU nebo více, pak se přípravky bromokriptinu předepisují, dokud se prolaktinové čísla normalizují (na 540 mIU nebo méně)..

Organické poruchy GHS

To je docela vzácná příčina amenorey, tady mluvíme o nádorech a cystách v mozku. Cysty nebo nádory (nejčastěji benigní) vytlačují hypotalamus a hypofýzu (orgány v mozku, které regulují téměř všechny hormonální procesy v těle). Z tohoto důvodu je narušen celý řetězec hormonálních procesů a menstruace zmizí. Léčba je zde chirurgická, po odstranění cysty / tumoru během 6-12 měsíců se menstruační cyklus postupně obnovuje.

Existují další 2 podmínky, které narušují menstruační cyklus. Nejčastěji jsou spojeni s porodem. Amenorea se vyvíjí po těžkém těhotenství a / nebo komplikovaném porodu.

Sheehanův syndrom (Shien) je vazospazmus nebo krvácení do hypofýzy. Nejčastěji se tento syndrom vyvíjí po těhotenství, vyskytující se na pozadí preeklampsie (vysoký krevní tlak, otok, bílkoviny v moči) a po porodu, komplikovaný masivním krvácením.

Nejprve není problém patrný, maskovací amenorea zakrývá. Ale ani po ukončení kojení menstruace nepřichází. V takovém případě byste neměli čekat déle než 2-3 měsíce, ale okamžitě se poraďte s gynekologem. Gynekolog se vás ptá na průběh těhotenství a porodu (musíte sdělit všechny podrobnosti, jaký byl tlak, zda došlo k silnému otoku, zda došlo k transfuzi krve po porodu), podívá se na židli a jmenuje další vyšetření (pohlavní hormony, hormony štítné žlázy).

Po dalším vyšetření vám mohou být předepsány steroidní hormony (prednison, metipred), tyreoidální hormony (tyroxin) a / nebo hormonální substituční terapie pohlavními hormony (femoston, divina, angelica). Předepisování hormonů pro sebe je extrémně nepřiměřené, nemůžete obnovit cyklus, ale přibrat na váze nebo úplně potlačit své vlastní hormony. Pouze přesné a minimální dávkování v každém případě může být užitečné a neškodné..

Prázdný turecký sedlový syndrom

Turecké sedlo je oblast v lidské lebce, kde se nachází hypofýza. Když je hypofýza stlačena a atrofuje, může se stát „prázdnou“. Provokujícími faktory jsou častá těhotenství, obtížná porody. Manažerská taktika a léčba jsou stejné jako u syndromu Sheehan.

Ovarian Amenorrhea

V tomto případě hormonální systém jako celek funguje normálně, ale vaječníky buď nereagují na hormonální signály, nebo jsou poškozeny.

Rezistentní syndrom vaječníků (SRI) je onemocnění, kdy vaječníky z nějakého důvodu přestanou reagovat na stimulaci pohlavními hormony (z hypofýzy, hypotalamu a nadledvin). Vyvíjí se až 36 let, často se stává, že v rodině existuje několik takových případů. Léčba se provádí pomocí kombinovaných pohlavních hormonů (femoston). Nezávislá těhotenství jsou vzácná. Je však možné porodit dítě pomocí IVF s dárcovským vejcem.

Syndrom předčasného vyčerpání vaječníků (SPIA) je stav, kdy vaječníky přestanou produkovat vejce, dojde k časné menopauze. Na rozdíl od fyziologické časné menopauzy (toto je geneticky inkorporováno a v rodině všech žen se menopauza vyskytuje například ve věku 37–43 let nebo 45–47 let), SPIA je vyvolána vnějšími faktory. Těmito faktory jsou: závažné infekce (spalničky, zarděnky, příušnice, těžká chřipka), vícenásobné expozice, chemoterapie.

Léčba

Léčba každého typu amenorey je stručně popsána v popisu těchto typů. Zde shrnujeme metody a léky, hormony a antihormony, které používáme k léčbě amenorey.

Mezi ně patří divigel, estrogen, folikulin a další, používané k nahrazení nedostatku estrogenu.

Duphaston, Utrozhestan nebo Prajisan, Norethisterone se používají v případě nedostatku hormonů ve druhé fázi cyklu nebo progestogenů.

Clomiphene citrate je droga stimulující ovulaci, používá se přísně pod dohledem lékaře.

  • Kombinované léky pro hormonální substituční terapii

Toto je femoston v různých dávkách (1/5, 1/10, 2/10), angelika, divina. Používá se, když chceme, aby se vaječníky zotavily, nebo pro život v některých vrozených podmínkách..

  • Hormony štítné žlázy

Levothyroxin (L - tyroxin, eutirox) je nutný k nahrazení nedostatečné funkce štítné žlázy.

  • Steroidní (glukokortikoidní) hormony

Prednisolon, metipred jsou předepsány pro nedostatečnou funkci nadledvin, které mohou být v případě poškození hypofýzy a hypotalamu.

Bromokriptin snižuje prolaktin. Vysoká hladina prolaktinu v těle způsobuje stav podobný krmení dítěte a cyklus je přerušen.

V této skupině jsou gynekologické operace (odstranění samčích embryonálních orgánů, separace adhezí atd.) A neurochirurgie (úplné nebo částečné odstranění nádorů, cyst).

Závěr

Vidíme tedy, že problém absence nebo ukončení menstruace není tak jednoduchý, jak se zdá. Samoléčení a zejména léčba lidovými léky tento problém jen prohloubí. Ztratíte drahocenný čas a amenorea se vytrvá. Postupujte podle doporučení svého lékaře, starejte se o sebe a buďte zdraví!

Amenorea

Amenorea - nepřítomnost menstruace po dobu 6 měsíců a více. Amenorea není nezávislou diagnózou, ale příznakem naznačujícím anatomické, biochemické, genetické, fyziologické nebo duševní poruchy..

Když dívka dosáhne 16 let a nemá menstruaci, může mít primární amenoreu. Když žena, která má menstruaci, ale chybí jim třikrát za sebou, má sekundární amenoreu. Amenorea se vyskytuje za určitých okolností, včetně během těhotenství, laktace (laktační amenorea) a menopauzy..

Sekundární amenorea je častější než primární amenorea.

Příčiny výskytu

Primární amenorea může být způsobena:

  • dysgeneze gonád (nedostatečný vývoj gonád);
  • Shereshevsky-Turnerův syndrom (vede k rozvoji amenorey u 1 z 2500 novorozených dívek);
  • vrozený hypopituitarismus;
  • malformace fetálních orgánů reprodukčního systému (například kontrakcí vaginálního kanálu);
  • nádory centrálního nervového systému, zejména hypotalamo-hypofyzární oblast;
  • psychoemocionální těžký stres;
  • nesprávné, podvýživa dospívajícího;
  • nadměrná fyzická aktivita.

Sekundární amenorea je obvykle způsobena:

  • syndrom rezistentních vyčerpaných vaječníků (to je hlavní příčina této patologie);
  • syndrom polycystických vaječníků;
  • získaný hypopituitarismus;
  • vyčerpání (úbytek na váze) nebo naopak obezita ženy;
  • nemoci endokrinního systému ve fázi dekompenzace.

Z různých důvodů jsou v těle ženy narušeny procesy syntézy a vylučování ženských pohlavních hormonů do krve, v souvislosti s nimiž je menstruační cyklus narušen až do absolutní absence menstruace..

Klasifikace

Pokud je tato choroba přeložena doslovně z řečtiny, znamená to popření - „měsíc“ a „tok“. Zjednodušeně řečeno je to absence menstruace u žen. Tato nemoc se však nazývá nejen absence menstruace, ale dlouhá absence, která přesahuje období šesti měsíců, mezi zástupci spravedlivé poloviny, kteří jsou starší šestnácti let, ale jsou mladší než čtyřicet pět. Toto onemocnění ukazuje, že v ženském těle došlo k poruše. Tyto poruchy zahrnují emoční nadměrné zatížení, psychologický stav a biochemické procesy..

V závislosti na příčině a mechanismu vývoje se odrůdy rozlišují:

  1. Falešná amenorea. Tento typ lze připsat například tehdy, když menstruační proces probíhá normálně, ale z jednoho nebo druhého důvodu krev neopouští tělo. Může to být například nějaký druh vrozené patologie, jakož i odchylky získané v procesu života. Dosti pozoruhodným příkladem je přerůst hymenů nebo vagin. Zde mluvíme o získaných mechanických překážkách. Některé odchylky lze diagnostikovat pouze pomocí ultrazvuku, v každém případě je zde definováno slovo „mechanické“.
  2. Skutečnou amenoreou je nedostatek měsíčního cyklu u dívek. Zde se projevuje absence menstruačního cyklu, ale bez viditelných hormonálních příznaků a změn v reprodukčním systému. Schopnost ženy otěhotnět je úplně ztracena.
  3. Fyziologická amenorea se nazývá absence cyklu kvůli různým věkovým odchylkám. Odchylky mohou nastat jak během dospívání těla, tak i na jeho konci se nemoc může projevit sama o sobě. Tady nemluvíme o nemoci, protože je to zcela normální. Například některé ženy ztratí schopnost kojit během kojení. Nebo po těhotenství, zatímco se tělo zotavuje.
  4. Patologická amenorea je nejzávažnějším typem amenorey. Tady mluvíme o porušení v těle. V tomto případě může být reprodukční schopnost úplně ztracena. Nejčastěji se to děje u těch dívek, které nikdy neměly měsíční cyklus, tj. Mladé nebo naopak ženy středního věku. Porušení jsou svou povahou funkční i organická..

Příznaky

Hlavními příznaky jakéhokoli typu amenorey jsou úplná absence menstruace a neschopnost otěhotnět, tj. Neplodnost. Existuje také řada souvisejících příznaků:

  • nedostatek menstruace
  • ztráta těhotenství
  • autonomní dysfunkce (nadměrné pocení, palpitace)
  • obezita (přibližně 40% pacientů)
  • příznaky kostní dřeně, dysfunkce štítné žlázy nebo nadledvinek
  • známky nadbytku androgenů - mužských pohlavních hormonů (zvýšená mastná pleť, akné, nadměrný růst vlasů).

Sekundární amenorea u 4 z 5 pacientů je doprovázena vazomotorickými poruchami, poruchami nervového systému (podrážděnost, špatná nálada), sníženou sexuální touhou, bolestmi v pohlavním styku při pohlavním styku. Pro primární formu této patologie takové příznaky nejsou charakteristické.

U některých onemocnění se vyskytují specifické klinické příznaky, které jsou pro ně charakteristické. Zejména:

  • nádory produkující velké množství mužských pohlavních hormonů se projevují hirsutismem (nadměrné ochlupení ženského těla);
  • hyperprolaktinémie (zvýšená koncentrace prolaktinu v krvi) je doprovázena expirací mléka z mléčných žláz (to se nazývá „galaktorea“);
  • Shereshevsky-Turnerův syndrom je charakterizován zvláštním vzhledem pacienta, jejím nízkým růstem atd....

U žen trpících syndromem polycystických vaječníků je spontánní obnovení reprodukční funkce docela pravděpodobné - ovulace se objevuje sama o sobě, pacientka otěhotní. To se děje u 1-2 žen z 20, a to i s dlouhou zkušeností s touto nemocí.

Diagnostika

Nezávisle určit příčiny absence menstruace je možné pouze v případě fyziologických procesů - poporodní (s kojením) amenorea, během těhotenství, menopauzy nebo dokonce dětství. Jinak to dokáže zjistit pouze specialista a teprve po seriózním a často drahém vyšetření. Téměř vždy následující.

  • Hormonální testy na amenoreu. Nejprve se stanoví genitální (estrogeny, gestageny, androgeny, jakož i hypofyzární a hypotalamické hormony (LH, FSH, prolaktin), štítná žláza (TSH, T3, T4), nadledvinky (kortizol, DHEA). "Zásoba" vajec.
  • Pelvický ultrazvuk. Studie pomáhá identifikovat malformace, hromadění tekutin v děložní dutině (například se zúžením děložního hrdla), mám také ovariální funkci při amenoreě.
  • CT nebo MRI. Provádí se k určení struktury hypofýzy, k identifikaci jejích nádorů.
  • Karyotyping. Například metoda pro stanovení lidských genetických dat, která je nastavena v buňkách, je XX, XU nebo pouze jeden chromozom X.
  • Laparoskopie Pro diagnostické účely se provádí méně často, protože se jedná o invazivní postup. Při provádění je možné část tkáně pro následné vyšetření.
  • Hysteroskopie. Provádí se k odstranění mechanické obstrukce ve formě menstruační krve, například adhezemi v děložní dutině (Ashermanův syndrom), zúžením nebo znečištěním děložního čípku.
  • Funkční testy. Jejich podstata spočívá v tom, že do krve je vstříknut koncentrát hormonů (FSH, LH nebo estrogen) a poté je sledována reakce těla, čímž lze posoudit úroveň poškození.
  • Ostatní odborníci. Pro další diagnostiku jsou často nutná vyšetření oftalmologa, neurologa, endokrinologa, terapeuta.

Při sekundární amenoreě jsou důležité obecné testy - krev, moč, biochemické. Můžete tedy vyloučit metabolická onemocnění (například diabetes mellitus), chronické zánětlivé procesy.

Kromě obecného a zvláštního vyšetření je významné, že se objeví studie o výšce, hmotnosti, typu těla a povaze menstruační funkce. Mnoho patologií charakterizovaných amenoreou má zjevné fenotypové projevy (vnější). Například eunuchoidní postava (vysoká, dlouhá paže a nohy) nebo sklon k nadváze a zakrnění.

Jak zacházet s amenoreou?

Úspěšnost léčby závisí především na patologii, která způsobila amenoreu. Léčba je velmi často neúčinná, zejména v případech primární amenorey. Pokud je amenorea způsobena organickou příčinou, jako je nádor nebo adenom, je indikována chirurgická léčba. Pro obnovení komunikace mezi hypofýzou a vaječníky se provádí hormonální terapie. Pro všechny typy amenorey se doporučuje obecné posilovací ošetření včetně vitamínů a fyzioterapie..

V závislosti na příčině, která způsobila amenoreu, se používají následující léčby:

  • korekce hormonálního pozadí léky;
  • léčení hormonálních chorob, které způsobují sekundární amenoreu;
  • hormonální korekce u dospívajících dětí;
  • léčba časné menopauzy.

Užívání léčiv

Je třeba si uvědomit, že korekce hormonálního pozadí se provádí až po 6 měsících od úplné absence menstruace a pouze po konzultaci s gynekologem. Léčebný režim také závisí na přání ženy otěhotnět v budoucnosti. Dnes existuje celá řada různých syntetických a přírodních drog, které mohou obnovit hormonální pozadí a normalizovat menstruační a reprodukční funkce..

Název léku a mechanismus účinkuZpůsob aplikace
Cyklodinon. Normalizuje hladinu pohlavních hormonů. Eliminuje hyperprolaktinémii. Vede k normalizaci poměru gonadotropních hormonů.Uvnitř 1 tableta jednou denně, ráno.
Dufaston. Selektivně ovlivňuje endometrium a připravuje jej na normální fungování..Uvnitř 5 mg dvakrát denně, od 11 do 25 dnů cyklu.
Parlodel. Blokuje sekreci prolaktinu. Obnovuje menstruační cyklus a ovulaci.Uvnitř 1,25 mg 2-3 krát denně.
Clomiphene. Specifická vazba na estrogenové receptory hypotalamu a hypofýzy, což vede ke zvýšené sekreci gonadotropních hormonů hypofýzy.Uvnitř 50 mg jednou denně před spaním.
Utrozhestan. Zvyšuje produkci gonadotropních hormonů hypofýzy a podporuje tvorbu normálního endometria.Je vybrán samostatně v každém jednotlivém případě..

Léčba hormonálních chorob způsobujících sekundární amenoreu

Hormonální léčba začíná objasněním příčin sekundární amenorey. Tato příčina je zpravidla neuroendokrinní onemocnění, které přímo nesouvisí s reprodukčním systémem..

Léčba hormonálních chorob způsobujících sekundární amenoreu:

  • Syndrom polycystických vaječníků. V případě diagnostiky syndromu polycystických vaječníků se uchylují k kombinovanému léčebnému režimu. V první fázi je předepsán metformin v dávce 1 000 - 1 500 mg denně. Tento lék je schopen zlepšit citlivost tkáně na glukózu. Délka přijímacího řízení je 4 až 6 měsíců. Pokud má pacient ve druhé fázi touhu otěhotnět, je stimulována ovulace. Za tímto účelem je klomifen předepisován od 5 do 9 dnů v cyklu 50 - 100 mg denně. Clomifen je zástupcem skupiny syntetických antiestrogenů a je schopen zvýšit produkci gonadoliberinu. Gonadoliberin zase vede ke zvýšené produkci luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů, které připravují ovariální folikulární aparát na ovulaci.
  • Nemoc štítné žlázy. Pokud je v krvi snížená koncentrace hormonů štítné žlázy (hypotyreóza), pak se hormonální léčba provádí pomocí syntetických hormonů štítné žlázy (trijodtyronin, tyroxin, tyroidin). S hypertyreózou (tyreotoxikóza) je terapie zaměřena na snížení produkce hormonů štítné žlázy. V tomto případě se používají tyreostatika (tiamazol nebo propylthiouracil). V každém jednotlivém případě je léčebný režim vybrán individuálně na základě výsledků EKG (elektrokardiogramu), laboratorních krevních testů a subjektivních pocitů pacienta. Je třeba poznamenat, že správná dietní terapie je důležitá při léčbě patologie štítné žlázy.
  • Onemocnění nadledvin. Itsenko-Cushingova nemoc nebo adrenální kortikální hyperplázie je léčena reserpinem 1 mg denně po dobu 4 až 6 měsíců. Tento lék inhibuje adrenergní účinek katecholaminů (tělesné tkáně jsou méně citlivé na adrenalin a norepinefrin). Před použitím tohoto léčiva se předběžně provádí radiační terapie hypofýzy (gama nebo protonová terapie). Pokud léčba nebyla účinná, použijte lék chloditan, který blokuje tvorbu nadledvinových hormonů. Chloditan je předepsán v dávce 100 - 500 mcg / kg a pak postupně zvyšují dávku.

Léčba časné menopauzy

Léčba časné menopauzy se provádí pomocí hormonální substituční terapie. Jako léčbu dávají přednost lékům přírodního než syntetického původu. Ve většině případů se uchýlit k jmenování monoterapie pomocí estrogen. Léčba se provádí až do věku přírodní menopauzy. Gynekolog vybírá léčivo a dávkování individuálně, řídí se výsledky analýz pohlavních hormonů, hormonů hypotalamu a hypofýzy, jakož i pomocí dalších laboratorních a funkčních studií, které pomáhají identifikovat příčinu narušení. Tato terapie nejen obnovuje menstruační funkce, ale také snižuje riziko vegetativních poruch a osteoporózy.

Hormonální korekce u dospívajících dětí

Korekce hormonálního pozadí u dospívajících dětí se provádí až po zjištění příčiny, která vedla k primární amenoreě. Ve většině případů (až 40%) je příčinou primární amenorey narušení hypotalamo-hypofyzárního systému.

Hormonální léky se používají pro následující patologie:

  • Gonadovy malformace. Léčba z důvodu abnormalit ve vývoji vaječníků zpravidla spočívá v použití kombinace estrogenů a progestinů (steroidních hormonů, které jsou nezbytné k udržení normálního funkčního stavu endometria). Ve většině případů používají lék femoston 1/5, který se osvědčil. Tento lék normalizuje hladiny estrogenu a také obnovuje normální průběh menstruačního cyklu. Je třeba poznamenat, že korekce hormonálního pozadí během gonádové dysgeneze se provádí až po genetickém stanovení karyotypu (stanovení úplné sady chromozomů). Pokud karyotyp obsahuje mužský chromozom Y, provede se bilaterální ovariektomie (odstranění vaječníků). Bylo zjištěno, že přítomnost chromozomu Y v ženském karyotypu ve většině případů vede k malignímu nádoru vaječníků. Tato operace by měla být prováděna do 20 - 22 let..
  • Poškozené fungování hypotalamo-hypofyzárního systému. Přítomnost funkčních poruch hypotalamo-hypofyzárního systému vede k hypogonadismu. Hypogonadismus zase vede ke zpoždění sexuálního vývoje. Za účelem kompenzace těchto porušení se uchýlí k hormonální substituční terapii. Lékař vybere nezbytný léčebný režim v každém jednotlivém případě. Monoterapie (léčba jedním lékem) za použití estrogenů nebo kombinace estrogenů a progestinů je zpravidla volbou.

Lidové léky

V některých případech může být léčba amenorey lidovými léky také účinná. Je však velmi důležité nepraktikovat takovou terapii bez předchozího souhlasu lékaře. Chcete-li, aby léčba pomocí těchto metod vedla k pozitivnímu výsledku, měli byste přesně vědět, jaký důvod vyvolal výskyt amenorey. K léčbě amenorey můžete použít odvar z některých bylin a rostlin. Dobrého účinku lze dosáhnout konzumací odvarů z kostních listů po dobu několika po sobě jdoucích týdnů. Musíte pít vývar před jídlem, dvakrát denně.

Jednou denně se žena může pohladit čerstvě vymačkanou bílou zelnou šťávou. Tento postup se nejlépe provádí před spaním. Koupel nohou si můžete připravit přidáním dvou polévkových lžic octa, mořské soli a hořčičného prášku do horké vody. Ráno a večer se berou 20 minutové koupele.

Tradiční medicína také doporučuje použití hřebíčku. Chcete-li ji připravit na 1 litr vody, musíte vzít 40 hřebíčků květenství. Do té doby je třeba směs vařit. Dokud se polovina kapaliny neodpaří. Zpočátku se vývar užívá v malých dávkách - třikrát denně, jedna polévková lžíce. Později lze dávku zvýšit.

S amenoreou můžete také odvar cibule slupky. Lze jej připravit vařením slupky zalévané vodou na mírném ohni, dokud nezmizí. Pijte odvar dvakrát denně před jídlem, jednu sklenici.

Můžete také vyzkoušet ošetření tampóny namočenými v heřmánkovém oleji nebo šípkové šťávě. Takové tampóny jsou umístěny v pochvě v noci.

Laktační amenorea

Jedná se o zvláštní typ menstruačních nepravidelností, které nejsou patologií, nenaznačují žádné onemocnění v těle ženy.

Kojící amenorea se vyskytuje během kojení, ale pod podmínkou, že dítě dostává výhradně mateřské mléko, bez mléka, vody, doplňkových potravin a doplňkových potravin, stejně jako v nepřítomnosti delšího období bez krmení (to znamená, že žena krmí své dítě na požádání, i když během noci 1-2krát).

Neustálé sání matčina prsu dítětem potlačuje ovulaci v jejím těle, což znamená, že narušuje menstruační cyklus a zabraňuje nástupu těhotenství. Jedná se o spolehlivý, jednoduchý, bez vedlejších účinků, fyziologický způsob ochrany, jehož účinnost však prudce klesá od okamžiku, kdy jsou do dětské stravy zavedeny další potraviny (po šesti měsících).

Otázky a odpovědi lékaře

1) Ve 14 letech se moje periody zastavily po prudkém úbytku hmotnosti. Ztráta hmotnosti se znovu objevila menstruace. Teď chci otěhotnět, ale nefunguje to. Mohlo by to být důsledkem amenorey?

  • Každá žena má šanci stát se neplodnou, což nemusí nutně souviset s amenoreou v minulosti. Další věcí je prudký úbytek na váze bez příčin - to může mluvit o přítomnosti endokrinních chorob, které vám nedovolí otěhotnět. Pokud nemůžete otěhotnět do jednoho roku od pravidelné sexuální aktivity bez ochrany, musíte kontaktovat gynekologa.

2) Začal jsem období, ale další den jsem se zastavil, poté už není měsíc. Co by to mohlo být?

  • Udělejte těhotenský test, což může znamenat nebezpečí potratu v raných stádiích nebo dysfunkci vaječníků. V každém případě musíte jít k gynekologovi.

3) Jak dlouho amenorea přetrvává po porodu?

  • Závisí to na tom, zda kojíte. U kojících žen se může menstruační cyklus zotavit po 6-8 měsících au kojících žen během několika měsíců nebo dokonce roku. To vše je varianta normy..

4) Je mi 38 let, menstruace je pryč už rok. Příznaky menopauzy se neobtěžují, nechci rodit. Musím se léčit?

  • Je nutné zacházet. Časná menopauza může vést k vážným onemocněním..

5) Mám syndrom polycystických vaječníků. Po několik let jsem byl neúspěšně léčen pro neplodnost s hormony, ale nemá žádný účinek?

  • Nejpravděpodobněji máte chirurgickou stimulaci ovulace nebo se musíte uchýlit k umělé inseminaci. V každém případě by měl lékař stanovit taktiku léčby.

6) Je mi 16 let a stále neexistuje menstruace. Mohu mít sex?

  • Můžete, ale také musíte navštívit gynekologa a zjistit důvod nepřítomnosti menstruace.

7) Může dojít k amenoreě při dlouhodobém používání hormonálních kontraceptiv?

  • Ano možná. Jedná se o vzácný vedlejší účinek hormonálních kontraceptiv při vývoji syndromu hypertrofie vaječníků. Je nutné přestat brát hormony, menstruační funkce se zotaví sama o sobě několik měsíců po zrušení.

8) Je možné otěhotnět během kojení, pokud neexistují žádná období?

  • Laktační amenorea je nespolehlivá metoda antikoncepce, takže těhotenství je možné, i když ještě nemáte menstruaci..

Předpověď

Prognóza amenorey u žen je pro život příznivá. Možnost těhotenství a mít zdravé dítě v budoucnu závisí na typu menstruační nepravidelnosti a na příčině. S vývojem základní primární amenorey je prognóza obnovení funkčního stavu reprodukčního systému ženy pochybná..

Protože patologický proces je často doprovázen nevratnými komplikacemi, zejména neplodností u dětí, je jedinou příležitostí pro otěhotnění a porodu dítěte použití moderních reprodukčních technologií. Jedním z nich je IVF - oplodnění in vitro.

Myslela jsem si, že je to štěstí, když neexistují období. Ukazuje se, že tomu tak není. Naopak, mám bohaté období a divoké bolesti. Až donedávna čekala na svá období jako popravy. V takových dnech jsem se ani neúčastnil přednášky. a nedávno mi bylo doporučeno, abych se předvečer měsíční unispasis. Zdá se, že v tom není nic, drotaverinum (stejné no-shpa) a paracetamol. Ale nebudete věřit, od té doby jsem nikdy neměla bolesti žaludku po všechny své období. Hlavní věc je uhádnout včas, i když, pokud to nehádáte, bude to stále pomáhat. Hodina však bude muset být trpělivá.