Hlavní / Hygiena

Endometritida: léčba chronické a akutní endometritidy, je možné otěhotnět

Endometritida spolu se salpingitidou a oforhoritidou je zahrnuta v řadě zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů a je považována za vážnou patologii. Toto onemocnění se vyskytuje poměrně často u žen v plodném věku (přibližně 95% všech případů spadá do této kategorie).

Podíl akutní endometritidy je 2,1% z celkového počtu gynekologických onemocnění, zatímco chronická endometritida je v průměru 14%. Tato nemoc, zejména její chronická forma, představuje vážné ohrožení zdraví žen až do rozvoje neplodnosti. Nejčastěji diagnostikována poporodní endometritida. To je zaznamenáno v 5 až 20% případů po nezávislém porodu a ve 40% po porodu břicha (císařský řez).

Endometritida - co to je?

Abychom pochopili, o jaký druh onemocnění jde - endometritida, je třeba si připomenout anatomii, a zejména strukturu dělohy..

Jak víte, děloha má 3 vrstvy. Vnitřní vrstva je představována sliznicí nebo endometrií, střední, to je svalová vrstva, se nazývá myometrium, ale na vnější straně je děloha pokryta viscerální vrstvou pobřišnice a tvoří třetí vrstvu - perimetrii. V souvislosti s vývojem endometritidy je důležitá vnitřní vrstva. Skládá se ze 2 částí: povrchové vrstvy nebo funkční vrstvy, která je během každé menstruace odmítnuta, a bazální nebo výhonkové vrstvy z ní během každého menstruačního cyklu vyrůstá nová funkční vrstva. Pokud došlo k těhotenství, funkční vrstva hypertrofuje a tvoří rozhodnou membránu, což zajišťuje další vývoj vajíčka plodu. U endometritidy se děložní sliznice zapálí, konkrétně její bazální vrstva (protože funkční je aktualizována každý měsíc).

Ale když už mluvíme o endometritis, neměli bychom zapomenout na závažnější formu onemocnění - metroendometritidu nebo endomyometritidu. Protože děložní sliznice a její svalová vrstva jsou úzce propojeny, zánět endometria často vede k zánětu myometria, což vede k rozvoji metroendometritidy.

Z výše uvedeného je pro rozvoj endometritidy zapotřebí spouštěcí faktor, tj. Pronikání infekčních agens do děložní dutiny. Často k tomu dochází na pozadí poškozené děložní sliznice, ale jiná možnost je také možná, když není narušena endometria, ale infekční agens jsou příliš agresivní.

Infekce vstupuje do dělohy buď vzestupně (z děložního hrdla a pochvy) nebo sestupně (z přívěsků dělohy).

Důvody

Jak již bylo zmíněno, patogeny častěji vstupují do děložní dutiny z podložního děložního hrdla a pochvy. K tomu jsou zapotřebí 2 podmínky: otevřený cervikální kanál a poškozená děložní sliznice. S neporušenou integritou endometria hraje oslabená imunita roli ve vývoji nemoci. Proto vznik endometritidy předurčuje řadu faktorů.

Predispozicí

Vyvolání zánětu děložní sliznice může:

Umělé potraty nebo diagnostické kyretáže

K vývoji patologie dochází buď v rozporu s pravidly asepsie během operace (nesterilní nástroje, nekvalitní ošetření genitálního traktu antiseptiky atd.), Nebo s úplným odstraněním celé funkční vrstvy. V posledním případě je v děloze vytvořen obrovský povrch rány, který je snadno napaden patogenními mikroorganismy..

Spontánní potrat

V tomto případě komplikace přispívají ke zbytkům vajíčka, které jsou vynikajícím živným prostředím pro mikroorganismy, a dokonce i při krátkodobém pobytu v dutině dělohy vyvolávají rozvoj patologie.

Hysteroskopie nebo hysterosalpingografie

Kromě rozšíření děložního hrdla v procesu provádění těchto procedur hraje roli oslabená imunita a narušení integrity endometria..

Vkládání nitroděložních zařízení

Infekce vstupuje do dělohy podél vláken nitroděložního antikoncepčního prostředku, a to buď v případě, že nejsou dodržena aseptická pravidla pro zavedení spirály, nebo pokud je vyšetření ženy narušeno (roztěr)..

Douching

Časté a nepřiměřené douching porušuje normální vaginální mikrobiocenózu, což vede ke snížení ochranných vlastností vagíny a děložního čípku a umožňuje volný průchod patogenních mikrobů do děložní dutiny.

Dlouhodobá práce

Porod, který trvá více než 12 hodin, zpravidla pokračuje na pozadí otevřeného močového měchýře. Děložní dutina je přístupná pro penetraci a reprodukci infekce v ní, která je doprovázena nejen výskytem poporodní endometritidy, ale je také plná pro dítě.

Sexuální jednání během menstruace

Během menstruace se děložní hrdlo mírně otevírá a funkční vrstva se odmítá, čímž se odhalí zárodečná vrstva endometria. Nechráněný pohlavní styk během tohoto období přispívá k proniknutí infekce do „otevřené rány“ v děloze a výskytu patologie.

Jiné důvody

  • Testování dělohy - proniknutí infekce do děložní dutiny sondou.
  • Manuální separace placenty - často se endometritida vyvíjí po intrauterinním zásahu při porodu (manuální separace placenty nebo manuální kontrola děložní dutiny).
  • Oslabená imunita - dlouhodobé užívání hormonů, antibiotická terapie, nedávno přenášená infekční onemocnění, infekce HIV přispívají ke snížení imunity.
  • IVF a umělé oplodnění.

Patogeny endometritidy

Příčiny endometritidy jsou mikroorganismy. Mohou to být bakterie, viry, prvoky nebo houby. Ale onemocnění je zřídka způsobeno jedním typem mikrobů, zpravidla k jeho výskytu přispívá asociace infekčních patogenů.

Bakteriální endometritida je způsobena:

  • gonokok;
  • streptokok;
  • E-coli;
  • Kochův bacil (původce tuberkulózy);
  • Klebsiella;
  • Proteus;
  • patogen záškrtu;
  • chlamydie
  • mykoplazma;
  • enterobakterie.

Virová endometritida je způsobena:

  • cytomegalovirus;
  • virus herpes simplex;
  • lidský papilomavirus a další.

Plísňová endometritida je způsobena houbami rodu Candida. Nejjednodušší ve vývoji choroby jsou trichomonády.

Klasifikace

V závislosti na průběhu onemocnění existují:

  • akutní endometritida;
  • subakutní proces;
  • chronická nemoc.

V závislosti na závažnosti klinických projevů se rozlišuje stupeň průběhu onemocnění:

  • mírný kurz;
  • mírný;
  • vážný stupeň.

V závislosti na infekčním agens se endometritida dělí na:

  • specifické (trichomonády, gonokoky, mycobacterium tuberculosis a další);
  • nespecifická endometritida způsobená oportunními mikroorganismy.

Podle výsledků histologie (patomorfologické formy);

  • atrofický - charakterizovaný atrofií žláz a stromální fibrózou, infiltrací této tkáně leukocyty;
  • cystická - se stromální fibrózou dochází ke kompresi kanálů žláz, což vede ke stagnaci a ztluštění jejich obsahu a tvorbě cyst;
  • hypertrofický - charakterizovaný nadměrným růstem endometria, který vyžaduje terapeutickou kyretáž děložní dutiny.

Takové formy nemoci jako katarální endometritida a purulentně katarální endometritida se v klasifikaci „člověka“ nepoužívají, to se týká rozdělení choroby na zvířata (krávy, psi, kočky)..

Klinický obrázek

Symptomatologie onemocnění závisí na mnoha faktorech:

  • agresivita patogenů;
  • stav imunity;
  • věk pacienta;
  • predispoziční podmínky (zvláště závažná endometritida probíhá na pozadí IUD po potratu nebo komplikovaném porodu);
  • oblasti poškození děložní sliznice;
  • přítomnost souběžné gynekologické patologie.

Akutní endometritida

Inkubační doba pro akutní endometritidu je 3 až 4 dny. Klinický obraz poporodní endometritidy se vyvíjí nejpozději do 4. dne. Čím je oblast děložní sliznice infikována, tím výraznější jsou její příznaky a závažnější průběh nemoci. Mezi hlavní příznaky akutního procesu patří:

Opojení

To se primárně projevuje výrazným zvýšením teploty (39 - 40 stupňů), doprovázeným zimnicí a nadměrným pocením. Na pozadí vysoké teploty se objevují další příznaky intoxikace: slabost, letargie, ztráta síly, ztráta chuti k jídlu, nevolnost až zvracení.

Bolest v dolní části břicha může být jiné povahy, od bolesti až po nesnesitelnou. Někdy jsou bolesti lokalizovány v bederní nebo sakrální oblasti, často dávají nohám, pod lopatkami. Pacienti často označují charakteristickou lokalizaci bolesti - nad pubis uprostřed dolního břicha. Při těžkém zánětu se mohou syndrom bolesti spojit s peritoneálními příznaky (příznak Shchetkin-Blumberg a další).

Vybít

Snad nejcharakterističtějším znakem této choroby. Zaznamenává se mukopurulentní nebo hnisavý a hojný výtok, který je doprovázen nepříjemným zápachem (hlavně s hnisavou endometritidou způsobenou pyogenními bakteriemi). V důsledku deskvamace (odmítnutí) sliznice a zpomalení jejího zotavení může být výtok smíchán s krví, která se nazývá „barva masných svahů“ nebo posvátná a trvá poměrně dlouhou dobu..

Celkově hnisavá endometritida není ničím jiným než pyometra, když se v děloze hromadí velké množství hnisu a cervikální kanál je uzavřený nebo mírně pootevřený. Pyometra je nejtypičtější pro spontánní a kriminální potraty.

Chronická endometritida

Při absenci léčby nebo pokud není léčba dokončena do konce, je proces načasován, což je spojeno s mnoha komplikacemi. Znaky charakteristické pro akutní proces jsou poněkud vyhlazeny, takže je obtížné diagnostikovat chronický průběh nemoci. Mezi příznaky chronické endometritidy patří:

Teplota

Pacienti zaznamenávají neustálé zvyšování teploty na nevýznamná čísla (ne vyšší než 38), proti nimž je pocit slabosti a slabosti, snížení pracovní kapacity a zvýšená únava.

Přerušení cyklu

Mezi další charakteristické znaky chronické endometritidy patří různé poruchy cyklu. To se může projevit prodlužováním a zvýšením objemu menstruačního toku (hyperpolymenorea), nepravidelným krvácením z dělohy (metroragie), špinění den před menstruací a po menstruaci. Taková porušení jsou spojena zaprvé s proliferací pojivové tkáně (fibróza), která narušuje cyklické procesy v endometriu (proliferace a rejekce). Za druhé, je to kvůli narušení kontraktilní funkce dělohy. A zatřetí s porušením agregace krevních destiček, které místo zastavení krvácení vede k jeho prodloužení.

Pacient si často stěžuje na neustálé bolesti v podbřišku a / nebo v dolní části zad mírné intenzity nebo nepohodlí. Charakteristická je také bolest při pohybu střev a při pohlavním styku.

Vybít

Chronický proces je téměř vždy doprovázen hojným mukózním nebo mukopurulentním výtokem, často s hnilobným zápachem.

Reprodukční poruchy

U chronických onemocnění se potraty nebo neplodnost stanou běžnými.

Je těhotenství možné??

Přes závažnost onemocnění endometritida nevylučuje možnou koncepci a následnou progresi těhotenství. Nepochybně se v mnoha případech chronického procesu stává těhotenství nemožným snem, ale v případě potřeby as jistým úsilím může být tento sen nejen přiblížen, ale také realizován.

Chronizace procesu vede ke zmenšení oblasti normálního, tj. Zdravého endometria, které je nezbytné pro implantaci oplodněného vajíčka a jeho podporu v dalším vývoji. Je to normálně fungující děložní sliznice, která může růst na konci druhé fáze cyklu, tj. Připravit takzvané „péřové lůžko“ pro příjem budoucího embrya a po zavedení zygoty mu poskytnout všechny potřebné živiny v počátečních fázích vývoje..

Chronická endometritida nevylučuje možnost oplodnění (s existující ovulací), ale těhotenství (v tomto případě mluvíme o biochemickém těhotenství, když nastalo oplodnění a implantace ještě nebyla), je přerušeno ve stadiu zavedení zygoty do děložní sliznice. Většina žen ani netuší, že potraty proběhly velmi brzy, klinicky to vypadá jako trochu pozdní menstruace.

Ale i při úspěšné implantaci je těhotenství často přerušeno v prvním trimestru a potraty jsou pravidelně opakovány (obvyklý potrat). Pokud se i přes všechno těhotenství dále vyvíjí, je tento proces doprovázen četnými komplikacemi, od trvalého ohrožení přerušení k narození dítěte s retardací růstu až do jeho smrti (během těhotenství, porodu nebo krátce po něm).

V případě akutního procesu nemá smysl hovořit o těhotenství, dokud neproběhne odpovídající léčba. Je však možné otěhotnět s chronickou endometritidou? Aby nedošlo k vyděšení žen okamžitě, je odpověď kladná: „Ano, těhotenství je docela možné.“ Co je k tomu potřeba?

Za prvé, přistupovat k těhotenství vědomě, což znamená přemýšlet o problému ve fázi plánování. Je nutné navštívit gynekologa a příbuzné odborníky podle indikací, začít vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků (to platí i pro vašeho manžela / manželku), brát vitamíny a podstoupit vyšetření. Minimální vyšetření zahrnuje dodání gynekologických nátěrů, ultrazvuk pánve, testy na skryté genitální infekce, v některých případech hormonální testy.

Při potvrzení diagnózy chronické endometritidy a zejména při odhalení latentních infekcí pohlavních orgánů gynekolog předepíše léčbu. Terapeutický průběh je velmi dlouhý, ale je důležité jej dokončit. Nejprve jsou antibiotika předepisována v závislosti na citlivosti vybraného patogenu. Ve druhé fázi léčby endometritidy je spojena fyzioterapie, imunomodulátory, vitamíny, proteolytická léčiva a v některých případech orální antikoncepce. Hormonální antikoncepční prostředky jsou nezbytné k obnovení cyklické změny ve funkční vrstvě endometria.

Po úspěšné léčbě endometritidy je nastávající matka znovu vyšetřena, zejména pánevní ultrazvuk, ve kterém potvrzuje neaktivní endometritidu, když je nemoc v remisi, a „dává zelené světlo“ pokusu o otěhotnění.

Diagnostika

Diagnóza endometritidy by měla zahrnovat:

  • Sbírka historie a stížností
  • Gynekologické vyšetření

Při bimanální palpaci se stanoví lehce zvětšená a změkčená děloha, při palpování bolestivá. Posun za děložním hrdlem a prohmatání vaginálních oblouků je také bolestivé, což nepřímo potvrzuje zapojení děložních přívěsků do procesu..

Příznaky zánětu se nacházejí v periferní krvi: zrychlená ESR, leukocytóza s posunem doleva, anémie je možná.

Studium obsahu vagíny a cervikálního kanálu nám ve většině případů umožňuje určit původce nemoci.

Tank je držen. očkování vaginálních a cervikálních sekretů pro přesnější identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika.

Detekuje latentní genitální infekce.

Ultrazvuk pánevních orgánů potvrzuje diagnózu, eliminuje komplikace. Ale v případě chronického procesu nestačí ultrazvuková data k potvrzení diagnózy.

  • Hysteroskopie s následnou diagnostickou kyretáží dělohy

Hysteroskopie vám umožňuje vizuálně posoudit stav děložních stěn a materiál získaný během kyretáže histologicky potvrdí diagnózu. Postup je předepsán pro podezření na chronický průběh nemoci..

Léčba

Taktika léčby endometritidy u žen je určena jejím průběhem, závažností procesu, očkovanými patogeny a průvodní patologií. Terapie akutního procesu nebo exacerbace chronického se zpravidla provádí v nemocnici.

U akutní endometritidy

  • Základní terapie

Nejprve je pacient hospitalizován. Okamžitě, po přijetí, je jí předepsán klid na lůžku a zima na spodní části břicha (stimuluje kontraktilní aktivitu dělohy, snižuje bolest a má hemostatický účinek). Pijte hodně vody (pro zmírnění příznaků intoxikace) a snadno stravitelnou stravu bohatou na vitamíny a bílkoviny.

Chirurgické ošetření se provádí podle indikací. V případě vývoje patologie na pozadí nitroděložního antikoncepčního prostředku se provede jeho okamžité odstranění. Pokud příčinou choroby byly zbytky vajíčka plodu po potratu nebo lékařském potratu nebo zbytky placenty po porodu (nezávislé nebo operativní), je nutné okamžitě vyprázdnit dutinu dělohy (kyretáž)..

Kyretáž děložní dutiny se provádí až po masivní infuzní terapii solným roztokem a snížením teploty (na 37,5, nejméně 38 stupňů).

Při léčbě nemoci jsou na prvním místě antibiotika. V akutním procesu se předepisují systémová antibakteriální léčiva (intramuskulárně nebo intravenózně). Vzhledem k tomu, že tato patologie je často způsobena asociací mikrobů, je léčebný režim pro endometritidu kombinován a kromě širokospektrálních antibiotik zahrnuje přípravky metronidazol (aktivní proti anaerobům):

  • cefalosporiny 3-4 generace intramuskulárně + intravenózně metrogil;
  • lincosamidy + aminoglykosidy 2 - 3 generace intramuskulárně;
  • clindamycin + chloramfenikol intramuskulárně;
  • gentamicin + levomycetin intramuskulárně;
  • lincomycin + clindamycin intramuskulárně.

Jmenování antibiotickou terapií se provádí až do doby, než bude dosaženo nádrže. výsevu a stanovení patogenů a jejich náchylnosti k předepsaným lékům, protože výsledky analýzy se začnou objevovat nejdříve po 7 dnech a léčba by měla být zahájena okamžitě. V závislosti na konečných výsledcích pokračuje dříve zahájená léčba nebo je přidán nezbytný přípravek. Obecný průběh antibiotické terapie je 7 až 10 dní.

Pro účely detoxikace se intravenózně injikuje fyziologický roztok (roztok glukózy s kyselinou askorbovou, solný roztok s vitaminy B, Ringerův roztok a další) a koloidní roztoky (reopoliglukin, infukol, hemodes). Celkový objem injikovaných roztoků by měl být nejméně 2000 - 2500 ml denně.

  • Jiné léky na endometritidu

Současně se předepisují antihistaminika (suprastin, klarotadin, tavegil a další), antimykotika (orální flucostat), imunomodulátory (viferon), vitamíny a probiotika k obnovení normální vaginální mikroflóry..

U chronické endometritidy

Jak léčit chronickou endometritidu? Terapie chronického onemocnění se provádí komplexně, v několika stádiích a ambulantně (s výjimkou exacerbace).

Po vyšetření pomocí PCR jsou léčiva cíleně předepisována v závislosti na izolovaném patogenu. Například, když jsou detekovány chlamydie a mykoplazmy, je doxycyklin předepsán s acyklovirovou virovou infekcí, s plísňovou etiologií, flucostatem nebo systémově systemicky.

  • Výplach dělohy (intrauterinní dialýza)

Difúzní promývání děložní dutiny antibakteriálními a antiseptickými léky vytváří vysokou koncentraci léku v ohnisku chronického zánětu. Pro výplach dělohy se používají protizánětlivé roztoky (furatsillin, chlorhexidin, dimexid, dioxidin), léky proti bolesti (novokain, tinktura měsíčku) a roztoky s enzymy, které zabraňují tvorbě nitroděložních adhezí (lidáza, longidáza). Průběh promývání je 3 až 5 procedur, objem tekutiny na proceduru dosahuje 2,5 až 3 litry (dokud není vyčeření promývací tekutiny dokončeno). Procedura trvá 1 - 1,5 hodiny. Promývání se provádí pomocí chlazených roztoků (4 - 5 stupňů), což vytváří hypotermický účinek, zmírňuje bolest a stimuluje děložní kontrakce. V případě krvácení z dělohy je do výplachu zahrnuta kyselina aminokapronová (hemostatický efekt).

Čípky s antibakteriální složkou jsou vybírány v závislosti na vybraném patogenu (polygynax, betadin, klotrimazol). Čípky s proteolytickým účinkem jsou předepsány, aby se zabránilo tvorbě adhezí v děloze a pánvi (longidáza, propolis). Jako anestetikum a protizánětlivé látky jsou předepsány čípky s indometacinem, diklofenakem, voltarenem (zavedeny do konečníku).

Jako prostředek chronické endometritidy se používají léky s metabolickou aktivitou (aktovegin, sklivec, aloe extrakt), které přispívají k regeneraci endometria a stimulují lokální imunitu. Doporučuje se také intravaginální podání tamponů s olejem z rakytníku a medu..

Cyklické hormonální léky (COC) jsou předepisovány pacientům v plodném věku, aby se obnovila cyklická změna endometria v cyklu, odstranilo se intermenstruační krvácení a normalizovala se doba a objem menstruačního toku. Jsou předepisovány jednofázové léky (rigevidon, novinet, regulon).

  • Enzymy a multivitaminy
  • Imunomodulátory

Jsou předepisovány ke zvýšení obecné a lokální imunity a vytvoření příznivého imunitního pozadí nezbytného pro úspěšnou implantaci (wobenzym, thymalin, taktivin, lykopid, viferon, imunitní)

Dlouhá a účinná fáze léčby endometritidy a dalších onemocnění dělohy.

Fyzioterapie odstraňuje zánětlivý edém sliznice dělohy, aktivuje krevní oběh v pánvi, stimuluje lokální imunitu a regeneruje endometrium. Z fyzioterapeutických postupů jsou účinné UHF, elektroforéza zinku a mědi ve fázích cyklu, elektroforéza s lidasou a jódem, ultrazvuk a magnetoterapie.

V rehabilitačním období se doporučuje pacientům s chronickým procesem navštívit sanatoria pro léčbu bahenní terapie a balneoterapie.

Otázka odpověď

Jaké je nebezpečí akutní a chronické endometritidy?

Akutní průběh nemoci s předčasnou návštěvou u lékaře může vést k rozvoji pyometrů, když je děložní dutina naplněna hnisem, salpingooforou, pánevní peritonitidou a v pokročilých případech sepse a dokonce i smrtí ženy. V neléčeném akutním procesu je endometritida chronická, což je zase spojeno s tvorbou adhezí v děložní dutině a v pánvi, chronickou bolestí, narušením cyklu, neplodností a obvyklým potratem..

Jaká je prevence endometritidy?

Neexistuje žádná konkrétní prevence nemoci. Pouze pečlivě sledují své vlastní zdraví: vylučují náhodný pohlavní styk nebo používají kondom, podrobují preventivní prohlídce včas, dodržují všechna doporučení lékaře při odhalování latentních pohlavně přenosných infekcí, odmítají potrat a dodržují pravidla intimní hygieny.

Endometritida a endometrióza jsou stejné?

Ne, jedná se o úplně jiná onemocnění. Endometritida (konec "um" je zánět) je zánětlivý proces na děložní sliznici a endometrióza je šíření endometriálních buněk, ve struktuře podobné endometriálním buňkám v těle. Endometrioidní buňky procházejí všemi cyklickými změnami, které se vyskytují v endometrii během menstruačního cyklu. Včetně menstruace se z endometriálních buněk uvolňuje krev, což způsobuje bolest a podporuje tvorbu adhezí v břišní dutině. Endometritida je zánět a endometrióza je hormonální onemocnění.

Mohu mít sex s endometritidou?

Při akutním procesu nebo exacerbaci chronického onemocnění je přísný zákaz sexuální aktivity uložen. Pokud je chronická endometritida v remisi, sexuální aktivita není zakázána, měli byste používat pouze bariérové ​​metody antikoncepce.

Moderní aspekty léčby zánětlivých onemocnění pánevních orgánů u žen

Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů se vyznačují různými projevy v závislosti na míře poškození a síle zánětlivé reakce. Nemoc se vyvíjí, když patogen vstoupí do genitálního traktu (enterokoky, bakteroidy, odpadky)

Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů se vyznačují různými projevy v závislosti na míře poškození a síle zánětlivé reakce. Toto onemocnění se vyvíjí, když patogen vstoupí do genitálního traktu (enterokoky, bakteroidy, chlamydie, mykoplazmy, ureaplasmy, trichomony) a v přítomnosti příznivých podmínek pro jeho vývoj a reprodukci. Tyto stavy se vyskytují v období po porodu nebo po porodu, během menstruace, během různých intrauterinních výkonů (zavedení intrauterinních zařízení (IUD), hysteroskopie, hysterosalpingografie, diagnostická kyretáž) [1, 5].

Existující přirozené obranné mechanismy, jako jsou anatomické jevy, lokální imunita, kyselé prostředí vagíny, absence endokrinních poruch nebo závažných extragenitálních chorob, mohou ve velké většině případů zabránit rozvoji genitální infekce..

V reakci na invazi konkrétního mikroorganismu vzniká zánětlivá reakce, která se na základě nejnovějších koncepcí vývoje septického procesu běžně nazývá „systémová zánětlivá odpověď“ [16, 17, 18].

Endometritida

Akutní endometritida vždy vyžaduje antibiotickou terapii. Zánětlivý proces ovlivňuje bazální vrstvu endometria v důsledku invaze specifických nebo nespecifických patogenů. Endometriální ochranné mechanismy, vrozené nebo získané, jako jsou T-lymfocyty a další prvky buněčné imunity, přímo souvisejí s působením pohlavních hormonů, zejména estradiolu, působí ve spojení s populací makrofágů a chrání tělo před škodlivými faktory. S nástupem menstruace tato bariéra na velkém povrchu sliznice zmizí, což umožňuje infikovat se. Dalším zdrojem ochrany v děloze je infiltrace základních tkání polymorfními nukleárními leukocyty a bohatá dodávka krve do dělohy, což přispívá k adekvátní perfuzi orgánu krví a nespecifickými prvky humorální obrany obsaženými v jeho séru: transferrin, lysozym, opsoniny [16]..

Zánětlivý proces se může rozšířit do svalové vrstvy a existuje metroendometritida a metrothromboflebitida se závažným klinickým průběhem. Zánětlivá reakce je charakterizována poruchou mikrocirkulace v postižených tkáních, vyjádřenou exsudací, s přidáním anaerobní flóry, může dojít k nekrotické destrukci myometria [12]..

Klinické projevy akutní endometritidy jsou charakterizovány již 3-4 dny po infekci horečkou, tachykardií, leukocytózou s bodným posunem a zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR). Mírný nárůst dělohy je doprovázen bolestí, zejména podél žeber (podél krevních a lymfatických cév). Objeví se hnisavý krvavý výboj. Akutní stadium endometritidy trvá 8 až 10 dní a vyžaduje poměrně seriózní léčbu. Při řádné léčbě se proces končí, méně často se stává subakutním a chronickým, ještě méně často, při nezávislé a promiskuitní antibiotické terapii může endometritida absolvovat mírnější aborativní průběh [5, 12].

Léčba akutní endometritidy, bez ohledu na závažnost jejích projevů, začíná antibakteriální infuzí, desenzibilizací a restorativní terapií.

Antibiotika se nejlépe předepisují s ohledem na citlivost patogenu na ně, dávky a trvání užívání antibiotik se stanoví podle závažnosti onemocnění. Z důvodu hrozby anaerobní infekce se doporučuje další použití metronidazolu. Vzhledem k velmi rychlému průběhu endometritidy jsou mezi antibiotiky preferovány cefalosporiny s aminoglykosidy a metronidazolem. Například cefamandol (nebo cefuroxim, cefotaxim) 1,0–2,0 g 3-4 krát denně intramuskulárně nebo intravenózně kapání + gentamicin 80 mg 3x denně intramuskulárně + metronidazol 100 ml intravenózně.

Místo cefalosporinů lze použít polosyntetické peniciliny (v případě abortivního průběhu), například ampicilin 1,0 g 6krát denně. Trvání takové kombinované antibiotické terapie závisí na klinické a laboratorní odpovědi, ale ne méně než 7-10 dní.

Od prvních dnů léčby antibiotiky se jako profylaxe dysbiózy používá nystatin v dávce 250 000 jednotek 4krát denně nebo flukonazol v dávce 50 mg denně po dobu 1–2 týdnů perorálně nebo intravenózně [5]..

Detoxikační infuzní terapie může zahrnovat jmenování infuzních látek, například: Ringerův roztok - 500 ml, polyiontové roztoky - 400 ml, 5% roztok glukózy - 500 ml, 10% roztok chloridu vápenatého - 10 ml, unitiol s 5% 5 ml roztoku kyseliny askorbové 3krát denně. V případě hypoproteinémie je vhodné infuzi proteinových roztoků (albumin), krevních substitučních roztoků, plazmy, červených krvinek, aminokyselinových přípravků [12]..

Fyzioterapeutická léčba je jedním z hlavních míst v léčbě akutní endometritidy. Nejenže redukuje zánětlivý proces v endometriu, ale také stimuluje funkci vaječníků. Při normalizaci teplotní reakce je vhodné předepsat ultrazvuk nízké intenzity, induktotermii s elektromagnetickým polem vysokofrekvenční nebo ultrafrekvenční (UHF), magnetoterapie, laserová terapie.

    Nesteroidní protizánětlivá léčiva (mají protizánětlivý, analgetický účinek):

- Paracetamol + ibuprofen 1-2 tablety 3x denně - 10 dní;

- diklofenak rektálně v čípcích nebo perorálně v dávce 50 mg 2krát denně - 10 až 15 dní;

- indometacin rektálně v čípcích nebo orálně v dávce 50 mg 2krát denně - 10-15 dní;

- Naproxen 500 mg 2krát denně rektálně v čípcích nebo perorálně - 10–15 dní.

  • Rekombinantní interferonové přípravky (mají imunomodulační, antivirový účinek, zvyšují účinek antibiotik): interferon a-2b nebo interferon 500 000 ME 2krát denně rektálně v čípcích - 10 dní.
  • Interferonové induktory (mají imunomodulační, antivirové účinky):

    - methylglukamin akridonacetát 250 mg intramuskulárně každý druhý den - 10 dní;

    - oxodihydroakridinylacetát sodný 250 mg intramuskulárně každý druhý den - 10 dní.

    Doporučuje se další ošetření.

    • Kombinovaný enzymatický přípravek (protizánětlivý, trofický efekt): Wobenzym 3-5 tablet 3x denně.
    • Homeopatické léky (mají protizánětlivý účinek, v kombinaci s jinými léky normalizují funkci vaječníků): gynecochel 10 kapek 3krát denně.
    • Tradiční metody terapie: fyzioterapie, bylinné medicíny, hirudoterapie, akupunktura, fyzioterapeutická cvičení.
    • Metody gravitační krve: plazmaferéza, endovaskulární laserové ozařování krve (ELOK), ultrafialové záření krve, intravenózní podání ozonizovaného 0,9% roztoku chloridu sodného.
    • Kombinované perorální antikoncepční prostředky (střední, nízká dávka, monofázická) 1 tableta denně - od 5. do 25. dne cyklu po dobu 3-6 měsíců:

    - ethinylestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon);

    - ethinylestradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (selest);

    - ethinylestradiol 30 μg + gestoden 75 μg (femoden);

    - ethinylestradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Další ošetření v menstruačních dnech zahrnuje následující.

    Tetracykliny (mají široké spektrum účinku: grampozitivní koky, bakterie vytvářející spóry, bakterie netvorící spory, gram-negativní koky a coli, chlamydia, mykoplazmy): doxycyklin 100 mg 2krát denně.

    Makrolidy (aktivní proti grampozitivním kokům, gramnegativním bakteriím, gardnerelám, chlamydiím, mykoplazmám, ureaplasmám):

    - azithromycin 500 mg 2krát denně;

    - roxithromycin 150 mg 2krát denně;

    - klaritromycin 250 mg 2krát denně.

    Fluorochinolony (aktivní proti všem gram-pozitivním a gram-negativním bakteriím): ciprofloxacin 500 mg 2krát denně; ofloxacin - 800 mg jednou denně po dobu 10-14 dní.

    Deriváty nitroimidazolu (aktivní proti anaerobům, prvokům): metronidazol 500 mg 4krát denně.

    Antimykotika (účinná proti houbám rodu Candida):

    - nystatin 250 000 jednotek 4krát denně;

    - natamycin 100 mg 4krát denně;

    - flukonazol - 150 mg jednou.

    Akutní salpingooforitida

    Odkazuje na nejčastější choroby zánětlivé etiologie u žen. Každá pátá žena, která prodělala salpingooforitidu, je ohrožena neplodností. Adnexitida může představovat vysoké riziko mimoděložního těhotenství a patologického průběhu těhotenství a porodu. První jsou postiženy vejcovody, zatímco zánětlivý proces může pokrýt všechny vrstvy sliznice jedné nebo obou trubek, ale častěji se vyskytuje katar sliznice trubice - endosalpingitida. Zánětlivý exsudát, který se hromadí v trubici, často protéká ampulárním otvorem do břišní dutiny, kolem trubice se tvoří adheze a břišní otvor trubice se uzavře. Vaskulární tumor se vyvíjí ve formě hydrosalpinxu s průhledným serózním obsahem nebo ve formě pyosalpinxu s purulentním obsahem. Následně se serózní exsudát hydrosalpinxu rozpustí v důsledku léčby a purulentní pyosalpinx se může perforovat do břišní dutiny. Purulentní proces může zachytit širší oblasti malé pánve a rozšířit se do všech blízkých orgánů [9, 10, 13].

    Zánět vaječníků (ooforitida) jako primární onemocnění je vzácný, infekce se vyskytuje v oblasti prasklého folikulu, protože zbytek ovariální tkáně je dobře chráněn krycím zárodečným epitelem. V akutním stádiu jsou pozorovány otoky a infiltrace malých buněk. Někdy vředy, mikroabscesy jsou tvořeny v dutině folikulu corpus luteum nebo malých folikulárních cyst, které, když se sloučí, vytvoří ovariální absces nebo pyovarii. Je prakticky nemožné diagnostikovat izolovaný zánětlivý proces ve vaječníku, což není nutné. V současné době má pouze 25–30% pacientů s akutní adnexitidou výrazný obraz zánětu, zbývající pacienti mají přechod do chronické formy, kdy se léčba zastaví po rychlém zánětu.

    Akutní salpingooforhoritida je také léčena antibiotiky (výhodněji fluorochinolony třetí generace - ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin), protože je často doprovázena pánevní peritonitidou - zánět pánevní pobřišnice.

    V mírné formě je předepsáno následující.

    1. Perorální antibiotická terapie po dobu 5–7 dnů.

    • Kombinace inhibitorů penicilinů a b-laktamázy (mají široké spektrum účinku (stafylokoky, E. coli, bílkoviny, Klebsiella, Shigella, gonokoky, bakteroidy, salmonely): amoxicilin + kyselina klavulanová 625 mg 3krát denně.
    • Tetracykliny (mají široké spektrum účinku: grampozitivní koky, bakterie vytvářející spóry, bakterie netvorící spory, gram-negativní koky a coli, chlamydia, mykoplazmy): doxycyklin 100 mg 2krát denně.
    • Makrolidy (aktivní proti grampozitivním kokům, gramnegativním bakteriím, gardnerelám, chlamydiím, mykoplazmám, ureaplasmám):

    - azithromycin 500 mg 2krát denně;

    - roxithromycin 150 mg 2krát denně;

    - klaritromycin 250 mg 2krát denně.

    Fluorochinolony (aktivní proti všem gram-pozitivním a gram-negativním bakteriím):

    - ciprofloxacin 500 mg 2krát denně;

    - ofloxacin - 800 mg jednou denně - 10-14 dní.

    2. Deriváty nitroimidazolu perorálně (aktivní proti anaerobům, prvokům):

    - metronidazol 500 mg 3krát denně;

    - Ornidazol 500 mg 3krát denně.

    3. Antimykotika perorálně (účinná proti houbám rodu Candida):

    - nystatin 500 000 jednotek 4krát denně;

    - natamycin 100 mg 4krát denně;

    - flukonazol - 150 mg jednou.

    4. Antihistaminika perorálně (brání vzniku alergických reakcí):

    - fexofenadin 180 mg jednou denně;

    - chloropyramin 25 mg 2krát denně.

    Další ošetření zahrnuje následující.

      Nesteroidní protizánětlivá léčiva (mají protizánětlivý, analgetický účinek):

    - paracetamol + ibuprofen 1-2 tablety 3x denně;

    - diklofenak nebo indometacin rektálně v čípcích nebo perorálně v dávce 50 mg 2krát denně - 10 až 15 dní;

    - Naproxen 500 mg 2krát denně rektálně v čípcích nebo perorálně - 10–15 dní.

  • Rekombinantní interferonové přípravky (mají imunomodulační, antivirový účinek): interferon a-2β nebo interferon a 500 000 ME 2krát denně v čípcích po dobu 10 dnů.
  • Multivitaminové přípravky s antioxidačními účinky: vitrum, centrum, duovit, supradin, 1 tableta za 1 měsíc.
  • V závažných případech jsou předepsány léky následujících skupin.

    1. Perorální antibiotická terapie po dobu 7–10 dnů. Během antibiotické terapie je klinická účinnost kombinace léčiv hodnocena po 3 dnech, a pokud je to nutné, změny léčiva po 5–7 dnech.

    • Cefalosporiny III, IV generace (aktivní proti gramnegativním bakteriím, stafylokoky): cefotaxim, ceftriaxon, cefepime 0,5–1 g 2krát denně intravenózně.
    • Kombinace penicilinů a inhibitorů β-laktamázy (má široké spektrum účinku: stafylokoky, E. coli, bílkoviny, Klebsiella, Shigella, gonokoky, bakteroidy, salmonely): amoxicilin + kyselina klavulanová 1,2 g 3krát denně intravenózně.
    • Fluorochinolony (aktivní proti všem gram-pozitivním a gram-negativním bakteriím):

    - ciprofloxacin 1 000 mg jednou denně;

    - pefloxacin, ofloxacin 200 mg 2krát denně intravenózně.

    Aminoglykosidy (mají široké spektrum účinku: grampozitivní koky, gramnegativní aeroby):

    - gentamicin 240 mg jednou denně intravenózně;

    - amikacin 500 mg 2krát denně intravenózně.

  • Karbapenemy (aktivní proti grampozitivním a gramnegativním aerobům a anaerobům): imipenem / cilastatin nebo meropenem 500–1000 mg 2-3krát denně intravenózně.
  • Linkosamidy (aktivní proti gram-pozitivním aerobům a gram-negativním anaerobům): lincomycin 600 mg 3krát denně intravenózně.
  • 2. Antimykotika (účinná proti houbám rodu Candida): flukonazol 150 mg jednou perorálně.

    3. Deriváty nitroimidazolu (aktivní proti anaerobům, prvokům): metronidazol 500 mg 2krát denně intravenózně.

    4. Koloidní krystaloidní roztoky (intravenózní kapání):

    - reopoliglyukin 400 ml;

    - reogluman 400 ml;

    - 5% roztok glukózy 400 ml.

    5. Vitamíny a látky podobné vitamínům (mají antioxidační účinek). Intravenózně, po kapkách nebo po kapkách v 0,9% roztoku chloridu sodného:

    - 5% roztok kyseliny askorbové v 5 ml;

    - kokarboxyláza 100 mg.

    Další ošetření zahrnuje následující.

    • Lidské imunoglobuliny - normální lidský imunoglobulin (obsahuje imunoglobulin G, doplňuje antibakteriální léčbu závažných infekcí), intravenózně v dávce 0,2-0,8 g / kg tělesné hmotnosti.
    • Rekombinantní interferonové přípravky (mají antivirový, imunomodulační účinek, zvyšují účinek antibiotik): interferon a-2β při 500 000 ME 2krát denně rektálně v čípcích - 10 dní.
    • Induktory interferonů (mají antivirové, imunomodulační účinky):

    - methylglukamin akridonacetát 250 mg intramuskulárně každý druhý den - 10 dní;

    - oxodihydroakridinylacetát sodný 250 mg intramuskulárně každý druhý den - 10 dní.

  • Metody gravitační chirurgie krve (mají detoxikaci, imunostimulaci, antimikrobiální, antivirové účinky): plazmaferéza, zavedení intravenózně ozonizovaného 0,9% roztoku chloridu sodného.
  • Laparoskopie, revize a rehabilitace pánevní dutiny, opláchnutí pánevní dutiny ozonizovaným 0,9% roztokem chloridu sodného.
  • Léčba chronické salpingooforitidy zahrnuje následující.

      Nesteroidní protizánětlivá léčiva (mají protizánětlivý, analgetický účinek):

    - paracetamol + ibuprofen 1-2 tablety 3x denně po jídle - 10 dní;

    - diklofenak nebo indometacin rektálně v čípcích nebo perorálně v dávce 50 mg 2krát denně - 10 až 15 dní;

    - Naproxen 500 mg 2krát denně rektálně v čípcích nebo perorálně - 10–15 dní.

  • Rekombinantní interferonové přípravky (mají imunomodulační, antivirový účinek, zvyšují účinek antibiotik): interferon a-2β nebo interferon a 500 000 ME 2krát denně rektálně v čípcích (10 dní).
  • Interferonové induktory (mají imunomodulační, antivirové účinky): methylglukamin-akridonacetát nebo oxodihydroakridinylacetát sodný 250 mg intramuskulárně každý druhý den - 10 dní.
  • Doporučuje se další ošetření.

    • Kombinovaný enzymatický přípravek (protizánětlivý, trofický efekt): Wobenzym 3-5 tablet 3x denně.
    • Tradiční metody terapie: fyzioterapie, bylinné medicíny, hirudoterapie, akupunktura, fyzioterapeutická cvičení.
    • Metody gravitační krve: plazmaferéza, ELOK, ultrafialové záření krve, intravenózní podání ozonizovaného 0,9% roztoku chloridu sodného.
    • Kombinované perorální antikoncepční prostředky (střední, nízká dávka, monofázická) 1 tableta denně - od 5. do 25. dne cyklu po dobu 3-6 měsíců:

    - ethinylestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidon)

    - ethinylestradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (nejtišší).

    - ethinylestradiol 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden)

    - ethinylestradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Nízké dávky perorálních kontraceptiv normalizují funkci hypotalamo-hypofyzárního-ovariálního systému. Při dlouhodobém používání je nutné kontrolovat hemostázu, funkci jater.

    • Homeopatické léky (mají protizánětlivý účinek, v kombinaci s jinými léky normalizují funkci vaječníků): gynecochel 10 kapek 3krát denně.

    Pelvioperitonitida

    Zánět pánevního pobřišnice se nejčastěji vyskytuje podruhé od proniknutí infekce do břišní dutiny z infikované dělohy (s endometritidou, infikovaným potratem, stoupající kapavkou), z vejcovodů, vaječníků, ze střev, s apendicitidou, zejména s jejím pánevním umístěním. V tomto případě je pozorována zánětlivá reakce pobřišnice s tvorbou serózního, serózně purulentního nebo purulentního výtoku. Stav pacientů se středně těžkou panvovou peritonitidou se zvyšuje teplota, zvyšuje se puls, ale funkce kardiovaskulárního systému je mírně narušena. Při pánevní peritonitidě zůstává střevo ploché, palpace horní poloviny břišních orgánů je bezbolestná a příznaky peritoneálního podráždění jsou detekovány pouze nad ňadry a v iliakálních oblastech. Přesto si pacienti všimnou silné bolesti v podbřišku, může dojít ke zpoždění stolice a plynu, někdy zvracení. Hladina leukocytů se zvyšuje, posun leukocytového vzorce doleva, ESR se zrychluje. Postupné zvyšování intoxikace zhoršuje stav pacientů [14, 15].

    Léčba salpingoophoritidy s nebo bez pelvioperitonitidy začíná povinným vyšetřením pacienta na flóru a citlivost na antibiotika. Nejdůležitější je určit etiologii zánětu. Doposud se benzylpenicilin široce používá k léčbě specifického gonoreaálního procesu, ačkoli jsou preferována léčiva jako ceftriaxon, perazon, ceftazidim.

    „Zlatým standardem“ při léčbě salpingoofhoritidy z antibakteriální terapie je podávání cefotaximu v dávce 1,0–2,0 g 2–4krát denně intramuskulárně nebo 1 dávka - 2,0 g intravenózně v kombinaci s gentamicinem 80 mg 3krát denně (gentamicin lze podat jednou v dávce 160 mg intramuskulárně). Nezapomeňte tyto léky kombinovat se zavedením metronidazolu intravenózně ve 100 ml 1-3krát denně. Průběh antibiotické léčby by měl být prováděn po dobu nejméně 5–7 dnů a vy můžete měnit hlavně základní lék, předepisovat cefalosporiny druhé a třetí generace (cefamandol, cefuroxim, ceftriaxon, perazon, ceftazidim a další v dávce 2-4 g denně) [14].

    Pokud je standardní antibiotická terapie neúčinná, používá se ciprofloxacin v dávce 500 mg 2krát denně po dobu 7-10 dnů.

    Při akutním zánětu dělohy, komplikovaném pelvioperitonitidou, je perorální podávání antibiotik možné pouze po hlavním běhu, a pokud je to nutné. Zpravidla taková potřeba neexistuje a zachování předchozích klinických symptomů může naznačovat progresi zánětu a možný hnisavý proces..

    Detoxikační terapie se provádí hlavně pomocí krystaloidních a detoxikačních roztoků v množství 2–2,5 l se zahrnutím roztoků reopoliglukinu, Ringeru, polyiontových roztoků - acessolu atd. Antioxidační terapie se provádí 3 x roztokem jednotkové soli s 5% roztokem kyseliny askorbové 3x denně. intravenózně [14].

    Aby se normalizovaly reologické a koagulační vlastnosti krve a zlepšila se mikrocirkulace, používá se kyselina acetylsalicylová 0,25 g / den po dobu 7 až 10 dnů, stejně jako intravenózní podání reopolyglucinu 200 ml (2 až 3krát za cyklus). V budoucnu se používá celý komplex resorpční terapie a fyzioterapeutické léčby (glukonát vápenatý, autohemoterapie, thiosíran sodný, humisol, plazma, aloe, fiBS) [3, 15]. Z fyzioterapeutických procedur v akutním procesu je vhodný ultrazvuk, který poskytuje analgetika, desenzibilizaci, fibrolytické účinky, zvýšené metabolické procesy a tkáňový trofismus, induktorotermii, UHF terapii, magnetoterapii, laserovou terapii, dále jen lázeňská léčba.

    Purulentní tubo-ovariální formace

    Mezi 20–25% nemocných se zánětlivými onemocněními děložních příloh má 5–9% hnisavé komplikace vyžadující chirurgické zákroky [9, 13].

    Následující rysy lze rozlišit, pokud jde o vznik purulentních tubo-ovariálních abscesů:

    • chronická salpingitida u pacientů s tubo-ovariální abscesy je pozorována ve 100% případů a předchází jim;
    • šíření infekce jde převážně přes kanál od endometritidy (s IUD, potratem, intrauterinním zásahem) k hnisavé salpingitidě a oforhoritidě;
    • ve vaječnících je častá kombinace cystických transformací s chronickou salpingitidou;
    • existuje povinná kombinace ovariálních abscesů a exacerbace hnisavé salpingitidy;
    • ovariální abscesy (pyovarium) jsou tvořeny hlavně z cystických formací, často se mikroabscesy vzájemně slučují.

    Nalezeny jsou následující morfologické formy hnisavých tubo-ovariálních formací:

    • pyosalpinx - primární léze vejcovodu;
    • pyovarium - primární poškození vaječníku;
    • tubo-ovariální nádor.

    Všechny další kombinace jsou komplikace těchto procesů a mohou nastat:

    • bez perforace;
    • s perforací abscesů;
    • s pelvioperitonitidou;
    • s peritonitidou (omezená, rozptýlená, serózní, hnisavá);
    • s pánevním abscesem;
    • s parametrem (zadní, přední, boční);
    • se sekundárními lézemi sousedních orgánů (sigmoiditida, sekundární apendicitida, omentitida, střevní abscesy s tvorbou píštěl).

    Klinická diferenciace každé z těchto lokalizací je prakticky nemožná a nepostradatelná, protože léčba je v zásadě stejná - antibiotická terapie zaujímá vedoucí postavení jak v použití nejaktivnějších antibiotik, tak v době jejich používání. U hnisavých procesů jsou důsledky zánětlivé reakce v tkáních často nevratné. Nezvratnost je způsobena morfologickými změnami, jejich hloubkou a závažností. Často je pozorováno závažné poškození ledvin [3, 9].

    Konzervativní léčba ireverzibilních změn v děložních přívěsech je nekompromisní, protože pokud se tak stane, vytváří se to předpoklady pro výskyt nových relapsů a zhoršení metabolických procesů u pacientů, zvyšuje se riziko nadcházející operace z hlediska poškození sousedních orgánů a neschopnosti provést požadované množství chirurgického zákroku [9]..

    Purulentní tubo-ovariální formace jsou obtížným procesem v diagnostickém a klinickém plánu. Charakteristické syndromy lze přesto rozlišit..

    • Klinicky se intoxikační syndrom projevuje ve fenoménu intoxikační encefalopatie, bolesti hlavy, závažnosti hlavy a závažnosti celkového stavu. Jsou zaznamenány dyspeptické poruchy (sucho v ústech, nevolnost, zvracení), tachykardie, někdy hypertenze (nebo hypotenze s nástupem septického šoku, což je jeden z jejích časných příznaků, spolu s cyanózou a hyperémií obličeje na pozadí silné bledosti) [4]..
    • Bolestivý syndrom je přítomen téměř u všech pacientů a má vzrůstající povahu, je doprovázen zhoršením celkového stavu a dobrých životních podmínek, během speciální studie dochází k bolesti a kolem hmatné formace jsou příznaky peritoneálního podráždění. Pulsující rostoucí bolest, přetrvávající horečka s tělesnou teplotou nad 38 ° C, tenesmus, uvolněná stolice, nedostatek jasných kontur nádoru, neúčinnost léčby - to vše ukazuje na nebezpečí perforace nebo její přítomnosti, což je absolutní indikací pro urgentní chirurgickou léčbu.
    • Infekční syndrom je přítomen u všech pacientů, projevuje se u většiny z nich s vysokou tělesnou teplotou (38 ° C a vyšší), tachykardie odpovídá horečce, stejně jako zvýšení leukocytózy, ESR a indexu intoxikace leukocytů, klesá počet lymfocytů doleva, zvýšení počtu molekul střední hmotnosti, což odráží rostoucí intoxikaci.
    • Renální funkce často trpí kvůli zhoršenému průchodu moči.
    • Metabolické poruchy se projevují v dysproteinémii, acidóze, poruchách elektrolytů, změnách antioxidačního systému.

    Léčebná strategie pro tuto skupinu pacientů je založena na operacích na zachování orgánů, ale s radikálním odstraněním hlavního zaměření infekce. Pro každého konkrétního pacienta by proto měl být optimální jak čas operace, tak výběr jejího objemu. Objasnění diagnózy někdy trvá několik dní, zejména při diferenciaci s onkologickým procesem. V každém stadiu léčby je vyžadována antibiotická terapie [1, 2].

    Předoperační terapie a příprava na chirurgii zahrnují:

    • antibiotika (použijte cefoperazon 2,0 g / den, ceftazidim 2,0–4,0 g / den, cefazolin 2,0 g / den, amoxicilin + kyselinu klavulanovou 1,2 g intravenózně 1krát denně, klindamycin 2,0 -4,0 g / den atd.). Musí být kombinovány s gentamicinem 80 mg intramuskulárně 3krát denně a infuzí metronidazolu 100 ml intravenózně 3krát;
    • detoxikační terapie s infuzní korekcí volemických a metabolických poruch;
    • povinné hodnocení účinnosti léčby podle dynamiky tělesné teploty, peritoneálních příznaků, celkového stavu a krevního obrazu.

    Chirurgická fáze také zahrnuje probíhající antibiotickou terapii. Obzvláště vhodné je zavést jednu operační dávku antibiotik na operační stůl ihned po operaci. Tato koncentrace je nezbytná a vytváří bariéru pro další šíření infekce, protože husté hnisavé tobolky tubo-ovariálních abscesů již nezabraňují pronikání do zóny zánětu. Tyto bariéry dobře procházejí antibiotiky b-laktamu (cefoperazon, ceftriaxon, ceftazidim, cefotaxim, imipinem / cilastatin, amoxicilin + kyselina klavulanová).

    Pooperační terapie zahrnuje pokračování antibiotické terapie stejnými antibiotiky v kombinaci s antiprotozoálními, antimykotickými léky a uroseptiky. Průběh léčby je předepsán v souladu s klinickým obrazem, laboratorními údaji; nemělo by být přerušeno dříve než 7-10 dnů. Infuzní terapie by měla být zaměřena na potírání hypovolémie, intoxikace a metabolických poruch. Normalizace motility gastrointestinálního traktu (střevní stimulace, hyperbarická oxygenace, hemosorpce nebo plazmaferéza, enzymy, epidurální blokáda, výplach žaludku atd.) Je velmi důležitá. Hepatotropní, restorativní, antianemická terapie je kombinována s imunostimulační terapií (ultrafialové záření, laserové ozařování krve, imunokorektory) [2, 9, 11].

    Všichni pacienti, kteří podstoupili operaci purulentních tubo-ovariálních abscesů, potřebují rehabilitaci po hospitalizaci, aby obnovili funkci orgánů a prevenci.

    Literatura
    1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilieva G.N. Purulentně septická infekce v porodnické a gynekologické praxi. St. Petersburg, 1994.137 s.
    2. Bashmakova M.A., Korhov V.V. Antibiotika v porodnictví a perinatologii. M., 1996.S. 6.
    3. Bondarev N... Optimalizace diagnostiky a léčby smíšených pohlavně přenosných nemocí v gynekologické praxi: autor. dis.. Cand. Miláček. vědy. SPb., 1997,20 s.
    4. Wenzela R.P. Nozokomiální infekce. M., 1990, 656 s.
    5. Gurtovoi L. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Purulentně-septická onemocnění v porodnictví. M., 1981. 256 s.
    6. Kate L.G., Berger G. S., Edelman D.A. Reprodukční zdraví. T. 2: Vzácné infekce. M., 1988,416 s.
    7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. Chirurgická léčba zánětlivých onemocnění dělohy. M., 1984. 234 s.
    8. Korhov V.V., Safronova M.M. Moderní přístupy k léčbě zánětlivých onemocnění vulvy a vagíny. M., 1995. S. 7–8.
    9. Kyumerle X. P., Brendel K. Klinická farmakologie během těhotenství / ed. H.P. Kyumerle, K. Brendela: trans. z angličtiny: in 2 vol. M., 1987. Vol. 2. 352 s.
    10. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktická porodnictví: průvodce pro lékaře. M., 1989,512 s.
    11. Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D. Porodnická peritonitida: Diagnostika, klinika, léčba. M., 1997, 250 s..
    12. Strizhakov A.N., Podzolkova N.M. Purulentní zánětlivá onemocnění děložních příloh. M., 1996.245 s.
    13. Khadzhieva E. D. Peritonitida po císařském řezu: studie. příspěvek. SPb., 1997,28 s.
    14. Sahm D. E. Úloha automatizace a molekulární technologie při testování antimikrobiální susceptibility // Clin. Microb. A Inf. 1997. 3; 2: 37–56.
    15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bakteriální flóra vagíny během menstruačního cyklu // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
    16. Tenover F. C. Norel a vznikající mechanismy antimikrobiální rezistence u nozokomiálních patogenů // Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

    V.N. Kuzmin, doktor lékařských věd, profesor
    MGMSU, Moskva