Hlavní / Krvácející

„Během mého období umírám“: jak žije dívka s adenomyózou

Endometrióza je chronické progresivní onemocnění. Na pozadí onemocnění se v pánevních orgánech objevují heterotopie - ložiska akumulace buněk podobných buňkám sliznice dělohy. Možná rozšíření patologického procesu v mimogenních orgánech: močový měchýř, střeva, plíce, kůže. Průběh nemoci závisí na lokalizaci heterotopií a hloubce jejich penetrace.

Hlavním příznakem endometriózy je změna menstruačního cyklu. Povaha menstruace se mění: výtok se stává hojným, prodlouženým a bolestným. Objevuje se intermenstruační krvácení. Podívejme se podrobněji na to, jak se výtok mění s endometriózou a zda je možné stanovit přesnou diagnózu na základě charakteristických symptomů.

Proč se menstruační cyklus mění s endometriózou

Normální ukazatele menstruačního cyklu:

  • Trvání - 21-35 dní;
  • Trvání menstruace je 3-7 dní;
  • Objem výboje: střední. Vyžaduje výměnu hygienických vložek nebo tamponů každé 3-5 hodin;
  • Povaha výboje: bezbolestná. V prvních dvou dnech cyklu jsou přípustné drobné tažné bolesti v dolní části břicha a dolní části zad. Užívání analgetik není nutné;
  • Menstruace přichází pravidelně. Kolísání v jakémkoli směru je povoleno až 3 dny.

Jakákoli odchylka od normy je příležitostí k návštěvě lékaře.

S endometriózou se buňky děložní sliznice nacházejí na nesprávném místě:

  • Když klíčí endometriální buňky v submukózní a svalové vrstvě dělohy, mluví o vývoji vnitřní endometriózy (adenomyózy). Tento proces může dosáhnout serózní membrány;
  • S šířením ložisek do vaječníků, vejcovodů, pobřišnice, vazů, vagíny se určuje vnější endometrióza;
  • Pokud jsou ložiska detekována mimo reprodukční orgány (v kůži, střevech, močovém měchýři, plicích), mluví o extragenitální endometrióze.

Základy lokalizace endometriózy.

Heterotopie jsou shluky buněk podobné buňkám sliznice dělohy. Jsou citlivé na hladinu pohlavních hormonů v krvi a reagují přesně stejným způsobem jako normální endometrium. Na konci cyklu se zvětšují a krvácení s nástupem menstruace. Menší krvácení do tkáně. Krev nenajde cestu ven, hromadí se a dochází k bolesti. Vyvíjí se aseptický zánět, který určuje další průběh patologie.

Faktory ovlivňující průběh menstruačního cyklu:

  • Růst heterotopie v děloze s adenomyózou. Celková plocha sliznice se zvětšuje. Menstruace se stává hojnou a dlouhou. Bolest nastává, když je poškozena sliznice dělohy a je spojena se zvýšením ohnisek během menstruace;
  • Šíření endometriózy v pánevních orgánech. Ohniska na vazech a listech pobřišnice se stávají zdrojem neustálé bolesti;
  • Proces lepení. Adheze se vytvářejí na pozadí zánětu a zesilují bolest během menstruace;
  • Ovariální cysta. Nádor vytlačuje zdravé tkáně a může inhibovat ovulaci. Vejce nezraje, období se stává nepravidelným.

Endometrióza je často detekována společně s myomem dělohy. Při kombinované patologii se menstruační nepravidelnosti vyvíjejí dříve a menstruace je téměř vždy hojná a bolestivá.

Endometrióza je často kombinována s myomem a dalšími patologiemi dělohy..

Menstruace s endometriální nemocí

Povaha měsíčního výboje se mění proti adenomyóze - poškození dělohy. Změny lze pozorovat u cysty endometrioidních vaječníků. Zbývající formy patologie obvykle neovlivňují průběh menstruace, ale jsou doprovázeny silnou bolestí.

Co se děje s endometriózou?

  • Délka menstruačního toku se mění. Měsíční období trvá 6 až 7 dní nebo více (může trvat až 10 dní). Prodloužený výtok vyčerpává ženu, což způsobuje chronickou anémii s nedostatkem železa;
  • Objem měsíčních přídělů se mění. Menstruace se stanou bohatými. Hygienická vložka nebo tampón musí být vyměněn každé 2 hodiny nebo déle. Pokud tato období trvají déle než 7 dní, měli byste přemýšlet o děložním krvácení;
  • Povaha menstruace se mění. Menstruace vypadá jako tmavě červený výboj. Na konci a na začátku menstruace jsou tmavě hnědé. Ve výboji se objevují sraženiny;
  • V dolním břiše je bolest. Bolest se objevuje několik dní před menstruací a dosahuje vrcholu ve 1-2. Výboji. Bolest dává zpět, křížová část, rozkrok. Intenzita bolesti se liší v závislosti na závažnosti průběhu onemocnění a individuální citlivosti. Analgetika se obvykle vyžadují.

Bolest v dolní části břicha je jedním z charakteristických znaků endometriózy.

Povaha menstruace se mění nejen s endometriózou. Tyto příznaky se vyskytují také v jiných gynekologických patologiích: endometritida, hyperplázie endometria, myom dělohy.

Krátká a skromná období pro endometriózu nejsou charakteristické. Stávají se takovými pouze s použitím hormonálních léků a při premenopauze.

Zpoždění menstruace

Menstruace s endometriózou je dlouhá, bohatá a bolestivá, ale obvykle zůstává pravidelná. Menší fluktuace cyklu (až 2-3 dny v jakémkoli směru) se neberou v úvahu a jsou považovány za variantu normy.

Opožděná menstruace může být spojena s rostoucí cystou vaječníků. Endometrom vytěsňuje normální tkáň orgánů a může interferovat s ovulací. Vejce nezraje včas a první fáze cyklu se prodlužuje. Měsíční odložení o několik dní. Dlouhá zpoždění menstruace pro endometriózu nejsou charakteristické.

Je důležité si uvědomit: na pozadí endometriózy je těhotenství možné. Opožděná menstruace může být známkou úspěšného početí dítěte. Diagnózu můžete objasnit pomocí následujících metod:

  • Lékárenský test. Moderní testy ukazují pozitivní výsledek 1-2 dny před očekávanou menstruací;
  • Krevní test HCG. Hladina hormonů se zvyšuje po implantaci vajíčka - 8. až 10. den po početí. Krevní test může být proveden 2-3 dny před očekávanou menstruací;
  • Ultrazvuk Transvaginální studie ukazuje embryo po dobu 3–4 týdnů. Fetální srdeční rytmus je slyšet 6 až 7 týdnů.

Těhotenství s endometriózou lze potvrdit transvaginálním ultrazvukem.

Absence menstruace déle než týden je příležitostí k návštěvě u lékaře. K opožděné menstruaci dochází s patologií vaječníků, zánětlivými onemocněními pánevních orgánů a některými dalšími stavy. Je nutné vyloučit mimoděložní těhotenství.

Mezitímní propuštění: co jsou zač

K intermenstruačnímu výboji dochází při jakékoli lokalizaci endometriózy. Jsou spojeny s hormonálním selháním na pozadí patologie a předčasným oddělením endometria. S endometriózou děložního čípku a pochvy dochází k traumatu mezi menstruací během traumatu do ohnisek.

  • S adenomyózou dochází k malému rozmazání perimenstruálního výboje. Porážka dělohy je doprovázena výskytem tmavě hnědého mazaninu 1-2 dny před menstruací a bezprostředně po nich. Méně často tyto příznaky přetrvávají 3 až 5 dnů před a po menstruaci;
  • Červený a hnědý výboj uprostřed cyklu se vyskytuje v ovariálních cystách. Nemoc je doprovázena bolestí v podbřišku. K takovému výtoku dochází často během ovulace;
  • Šarlát a výtok sacharózy v patologii děložního čípku a pochvy se vyskytují v kterýkoli den cyklu. Vyskytují se, když je léze poškozena během pohlavního styku. Heterotopie může být zraněna během transvaginálního ultrazvuku, gynekologického vyšetření, douchingu, zavedení čípků a tampónů;
  • Krevní výtok z konečníku se nachází v lézích konečníku. Doprovázena bolestí při pohybu střev, obtížné pohyby střev;
  • Krev v moči je charakteristická pro endometriózu močového měchýře. Na lůně se objevují časté močení, tažné bolesti.

Výskyt krve v moči může naznačovat lokalizaci endometriózy v močovém měchýři.

Žlutý, zelený, bílý a šedivý výboj není pro endometriózu charakteristický. Tyto příznaky naznačují doprovodný zánětlivý proces v genitálním traktu. Diagnózu můžete provést po vyšetření gynekologem (nátěr na flóře, bakteriologická kultura výboje, vyšetření v zrcadlech, ultrazvuk).

Spotting s menopauzou: normální nebo patologický?

Menopauza je poslední menstruací v ženském životě. Je to odhaleno po skutečnosti: po těchto menstruacích by nemělo docházet k propouštění během roku. Pokud se menstruace objeví znovu za 12 měsíců, mluví o perimenopauze. Žena již vstoupila do menopauzy, ale poslední menstruace ještě nebyla stanovena a vaječníky nadále fungují.

Pokud po poslední menstruaci uplynul rok nebo více, mluví o postmenopauze. Během tohoto období by nemělo docházet k špinění pochvy. Výskyt i menšího výboje je příležitostí ke zkoušce gynekologem. Takový příznak se vyskytuje u endometriózy a některých dalších stavů: myom dělohy, hyperplázie endometria, polypy.

Spotting je jedním z příznaků rakoviny dělohy. U postmenopauzálních žen se riziko vzniku maligního nádoru prudce zvyšuje.

Špinění během menopauzy je jedním z příznaků změn rakovinné tkáně..

Krvácení dělohy - nebezpečná komplikace endometriózy

Jednou z běžných komplikací endometriózy je děložní krvácení. Vyskytuje se ve dvou verzích:

  • Menoragie. Bohatá menstruace trvá déle než 7 dní a přechází do děložního krvácení;
  • Acyklické krvácení. Vyskytuje se v kterýkoli den cyklu a je doprovázen hojnou sekrecí krve..

Příčiny krvácení z dělohy:

  • Šíření heterotopie a poškození hlubokých vrstev myometria. Struktura orgánu je porušena a dochází k odmítnutí endometria. Silné krvácení je charakteristické pro adenomyózu;
  • Ovariální cysta. Vzdělání zabraňuje ovulaci a vede k prodloužení menstruačního cyklu. Endometrium roste a je odmítáno s rozvojem těžkého krvácení.

Příznaky nebezpečného krvácení:

  • Menstruace je hojná, sraženiny přetrvávají déle než 3 dny;
  • Objem menstruace neklesá po 3-4 dnech od začátku propouštění;
  • Celková délka menstruace je 8 nebo více dnů;
  • Menstruace je doprovázena silnou bolestí v dolním břiše;
  • Ztráta krve během dne - více než 80 ml (je nutná výměna absorpčních polštářků každou hodinu);
  • Acyklický výboj mezi menstruací se nezastaví během 1-2 dnů nebo se nezvýší.

Časté krvácení vede k rozvoji anémie, těžké - ohrožuje život ženy. Při těžké ztrátě krve je nutná okamžitá hospitalizace v gynekologické nemocnici.

Těžké, pokračující krvácení vyžaduje naléhavou hospitalizaci.

Protokol pro asistenci při děložním krvácení proti endometrióze:

  • Hormonální hemostáza je možná u dívek do 18 let se středně těžkým krvácením. Předepisují se kombinované perorální antikoncepční prostředky s vysokou dávkou. Dávka léčiva se postupně snižuje. Po zastavení krvácení se doporučuje COC vypít po dobu 21 dnů;
  • Chirurgická hemostáza je indikována v reprodukčním věku (18-45 let), u premenopauzy a postmenopauzy. Diagnostika a kyretáž děložní dutiny se provádí pod kontrolou hysteroskopie. Výsledný materiál je odeslán na histologické vyšetření;
  • Hysterektomie (odstranění dělohy) se provádí pro krvácení, které ohrožuje život ženy, pokud není možné zastavit ztrátu krve jinými metodami.

V období zotavení se doporučuje příjem vitamínů. Přípravky železa jsou předepsány pro korekci anémie.

Nelze zastavit těžké krvácení dělohy doma. Toto je život ohrožující stav. Je nutná nouzová péče gynekologa. Bez léčby se ztráta krve zintenzívní a je možný fatální výsledek..

Jak najít příčinu špinění

Bohatá menstruace a intermenstruální acyklický výtok se vyskytují nejen u endometriózy. Během vyšetření lze stanovit přesnou diagnózu:

  • Gynekologické vyšetření. V zrcadlech jsou viditelné změny na děložním čípku a ve vagíně. Palpace velikosti dělohy a vaječníků. Adenomyóza je charakterizována zvýšením anteroposteriorní velikosti dělohy. U vaječníkové cysty je stanovena zaoblená formace v projekci pravého a / nebo levého přívěšku;
  • Kolposkopie. Pod zvýšením můžete posoudit stav děložního čípku, identifikovat ložiska endometriózy;
  • Hysteroskopie. Inspekce děložní dutiny se používá při diagnostice adenomyózy;

Jednou z metod diagnostiky adenomyózy (vnitřní endometrióza) je hysteroskopické vyšetření.

  • Ultrazvuk Typické známky ozvěny pomáhají identifikovat adenomyózu a endometriózu vaječníků. Ultrazvuk se provádí na začátku nebo na konci cyklu. Fóni adenomyózy je lépe vidět před menstruací;
  • Laparoskopie. Diagnostická chirurgie je indikována pro podezření na externí endometriózu. Umožňuje určit heterotopy v pánevní dutině.

Jak zabránit krvácení z dělohy a obnovit menstruační cyklus

Pozorovací taktika je ospravedlnitelná pouze asymptomatickým průběhem nemoci. Pokud je endometrióza doprovázena abnormálním výtokem, hojnými a bolestivými obdobími, je nutná léčba.

Indikace pro konzervativní terapii:

  • Klinicky vyjádřená vnější nebo vnitřní endometrióza;
  • Neplodnost nebo potrat v pozadí patologie.

Indikace pro chirurgickou léčbu:

  • Nedostatek účinku konzervativní terapie;
  • Adhezivní proces v pánvi;
  • Komplikovaná ovariální cysta (torze, prasknutí, infekce);
  • Krvácení dělohy, které nelze přenést na jiné metody léčby;
  • Progresivní endometrióza v perimenopauze.

Chirurgická léčba endometriózy je indikována v nepřítomnosti pozitivních výsledků léčby léčivem nebo se současnými komplikacemi.

  • U adenomyózy se předepisují hormonální léky - COC, gestageny, agonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny. Průběh léčby je nejméně 3 měsíce. Kromě toho jsou hemostatická činidla předepisována na těžká období. Je možné odstranit jednotlivé ložiska s nodulární formou adenomyózy. Chirurgická léčba (endometriální ablace) se provádí v perimenopauze, protože se předpokládá excize funkční vrstvy endometria. Hysterektomie je indikována v postmenopauze as neúčinností jiných způsobů léčby;
  • U endometrioidní ovariální cysty se provede její excize. Podle indikací je odstraněn celý vaječník. Možná jmenování hormonálních drog;
  • S porážkou sacrouterinních vazů a peritoneum, laparoskopickým odstraněním ložisek, se provádí excize adhezí. Po operaci jsou předepsána hormonální činidla, aby potlačila růst zbývající heterotopie;
  • Cervikální endometrióza - indikace pro odstranění fokusu. Kauterizace laserem, radiové vlny, ablace argonového plazmatu.

Volba taktiky léčby závisí na formě patologie, klinickém stavu, věku ženy a dalších faktorech. V reprodukčním období mají prioritu operace na zachování orgánů. Je důležité nejen zbavit nepříjemných příznaků ženy, ale také udržovat příležitost pro početí dítěte. Ve věku blízkém menopauze se rozhoduje o odstranění vaječníků a dělohy.