Hlavní / Vybít

Menopauzální hormonální terapie: co potřebuje praktický lékař?

Článek představuje mezinárodní a ruská doporučení pro menopauzální hormonální terapii (MHT) ve vztahu k činnostem praktických lékařů. Zdůraznila se důležitá role terapeuta při určování indikací a kontraindikací pro MHT, účinek byl prokázán

Článek představuje mezinárodní a ruská doporučení týkající se menopauzální hormonální terapie (MHT) ve vztahu k praxi lékařů. Zdůrazňuje se důležitá role terapeuta při určování indikací a kontraindikací pro MHT, je prokázána účinnost hormonální terapie při prevenci nemocí způsobených nedostatkem pohlavních hormonů u žen.

Více než třetina života moderní ženy prochází podmínkami nedostatku pohlavních hormonů, jejichž úbytek začíná po 35 letech a po 45 letech se výrazně urychluje. Proto první příznaky zániku reprodukční funkce a související klinické projevy často debutují mnoho let před menopauzí.

Poruchy spojené s menopauzou způsobují, že žena je náchylná k vývoji a progresi celé řady patologických stavů, mezi nimiž jsou choroby terapeutického profilu: různé somatoformní autonomní dysfunkce (SVD), bolest svalů a kloubů, obezita (OS), kardiovaskulární onemocnění (CVD), včetně ischemické choroby srdeční (CHD) a arteriální hypertenze (AH), diabetes mellitus 2. typu (DM), osteoporóza (OP) a několik dalších [1, 2].

Rodinní lékaři, komunitní terapeuti a další lékaři prvního kontaktu mohou hrát významnou roli jak z hlediska včasného odhalení menopauzálních poruch u svých pacientů, tak z hlediska prevence zdravotních následků hormonální nedostatečnosti v budoucnosti. Z tohoto důvodu jsou pro terapeuty velmi důležité znalosti o klinických vlastnostech menopauzy, možnostech jejich hormonální korekce. Tato znalost je zvláště důležitá vzhledem ke zvýšení naděje dožití žen, což vede k „hromadění“ nemocí v ženské populaci, při jejichž vývoji hraje důležitou roli nedostatek pohlavních hormonů.

V posledních letech byla domácí a mezinárodní praxe obohacena harmonizovanými řídícími dokumenty upravujícími poskytování zdravotní péče ženám v menopauze. Patří mezi ně klinická doporučení pro hormonální terapii menopauzy (MHT), schválená v roce 2015 Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace [1], 2016 doporučení pro zdraví zralých žen a MHT Mezinárodní menopauzy (IMS) [2, 3 ] a několik dalších [4, 5]. Tyto dokumenty obsahují ustanovení, jejichž provedení vyžaduje aktivní účast praktických lékařů. Jejich role se navíc jeví jako významná ve všech stádiích pre- a postmenopauzálních žen, včetně toho, že společně s dalšími odborníky (gynekologové, onkologové) vytvářejí indikace a kontraindikace pro MHT, která se v posledním desetiletí stala účinným prostředkem ke zlepšení „kvality“ života ženy u zralé ženy. věk [2, 3].

Definice

Menopauza (menopauza, menopauza) - fyziologické období života ženy, během kterého na pozadí změn souvisejících s věkem v těle dominují involuční procesy v reprodukčním systému.

Menopauza syndrom (CS) je patologický stav, který se vyskytuje u významné části žen (až 80%) v menopauze a je charakterizován neuropsychickými, autonomně-vaskulárními a metabolicko-trofickými poruchami [6]..

Menopauza znamená poslední menstruaci, jejíž vznik lze spolehlivě posoudit rok po úplném zastavení menstruačních cyklů (MC). U evropských žen se menopauza v průměru vyskytuje ve věku 51 let [2]..

Pokud se menopauza vyskytne před 40 letem, považuje se za předčasnou, ve věku 40–45 let, brzy, ve věku 46–54 let, nad 55 let, pozdě [1]..

V menopauze se spolu s menopauzou tradičně rozlišují období přechodu menopauzy, perimenopause a postmenopauzy..

Menopauzální přechod - charakterizovaný variabilitou MC, začíná ve věku 40–45 let a končí nástupem menopauzy.

Perimenopause - zahrnuje období přechodu menopauzy a 1 rok po poslední nezávislé menstruaci.

Postmenopause je ženský život po menopauze. Někteří autoři omezují toto období na konkrétní časový rámec. Například ve věku 65–69 let [6] nebo 10 let po nástupu menopauzy [7] atd. Domníváme se, že období po menopauze by mělo zahrnovat celý segment života ženy po dokončení MC, protože v průběhu času „zatížení“ »Problémy spojené s nedostatkem pohlavních hormonů se budou jen zvyšovat. Současně se zdá vhodné přidělit časový rámec pro každé období menopauzy: časná fáze, pozdní fáze.

Období menopauzy a fáze reprodukčního stárnutí ženy

V posledních letech byla období menopauzy korelována se stárnutím reprodukčního systému ženy podle stupnice STRAW + 10 (Workshopy fáze stádia reprodukčního stárnutí + 10), která byla vyvinuta zvláštní pracovní skupinou vědců [4] a schválena odbornými komunitami v mnoha zemích..

Podle stupnice STRAW + 10 je v životě ženy 10 etap, které jsou označeny od -5 do +2. Ověření každé fáze je založeno na zohlednění charakteristik MC (základní kritéria), hormonálních ukazatelů (potvrzující kritéria) a klinických symptomů (popisné znaky).

Ve stole. 1 je pro snadnější vnímání v zjednodušené formě uvedena obecná charakteristika menopauzy a stárnutí stárnutí reprodukčního systému ženy v souladu s obecně přijímanými kritérii a stupnicí STRAW + 10.

První klinické příznaky poklesu hladiny pohlavních hormonů se objevují v přechodném období, zejména v pozdní fázi, kdy žena pravděpodobně trpí neuropsychiatrickými a vegetovaskulárními poruchami. Nejvýznamnější klinické důsledky hormonální nedostatečnosti se „hromadí“ a jsou plně realizovány u žen po menopauze. Má se za to, že jeho raná fáze trvá 5 let a do konce - do konce života [8]..

"Terapeutické" projevy a důsledky menopauzálního syndromu

Kvůli poklesu obsahu pohlavních hormonů v ženském těle se vytváří řada neurovegetativních a metabolických poruch, které jsou podmíněně rozděleny na časné (mohou být debutovány v přechodném období a trvat několik let u žen po menopauze), střednědobé (vyskytují se 1-3 roky po menopauze) a pozdní (projevené 5 nebo více let po menopauze) poruchy menopauzy [6].

K časným projevům CS patří neurovegetativní (vazomotorická), psychoemotivní poruchy, dyslipidémie (DLP), střednědobé - urogenitální poruchy, zhoršení kůže a jejích přívěsků a pozdní - CVD, postmenopauzální OP a neurodegenerativní změny v centrálním nervovém systému (až do Alzheimerova choroba) [7, 9, 10].

Ve všech stádiích peri- a postmenopauzy se u ženy s velkou pravděpodobností rozvinou příznaky CS, což může být důvodem, proč se obrátila na terapeutku.

V počátečních fázích to může být spolu s vasomotorickými poruchami (návaly horka) četné podmínky interpretovány v rámci SVD. Ženy si mohou začít stěžovat na srdeční selhání, nestabilitu krevního tlaku (BP), respirační problémy, střevní problémy, pocení, špatný spánek, což ve spojení se zvýšenou úzkostí vede k častému léčení terapeutem.

V časné postmenopauzální fázi se urogenitální poruchy spojují s neurovegetativními posuny, které mohou také vést k léčbě terapeutem v důsledku zánětlivých změn v moči. K posledně jmenovaným může dojít jak v důsledku dystrofických změn ve sliznici pochvy a močového měchýře, tak v důsledku vzestupné infekce pokrývající pyelocaliceal systém ledvin (pyelitida, pyelonefritida).

Jak se „prožívá“ pobyt ženského těla v podmínkách nedostatku pohlavních hormonů, začínají se projevovat pozdní (metabolické) poruchy, z nichž CVD a OP mají největší lékařský a sociální význam. Aniž by se klinicky projevovaly po mnoho let, mohou tato onemocnění následně přispět ke zvýšení nemocnosti a úmrtnosti žen [5]..

Jiné hormonální poruchy jsou také spojeny s nedostatkem pohlavních hormonů, které přispívají k celkové škále metabolických poruch menopauzy. Inzulínová rezistence, hyperinzulinémie, pokles růstového hormonu, posuny v systému renin-aldosteron a řada dalších poruch u žen před a po menopauze činí ženu náchylnou k tvorbě jejího metabolického syndromu (MS) [11]..

Zásady řízení pacientů s RS jsou v současné době dobře rozvinuté [12]. Řešení mnoha otázek týkajících se diagnostiky a léčby RS je samozřejmě v kompetenci terapeutů. Složky tohoto syndromu (břišní chladivo, hypertenze, DLP a hyperglykémie) a stavy s ním spojené (nealkoholické mastné onemocnění jater, hyperurikémie, ateroskleróza atd.) Byly vždy v oblasti „zájmu“ lékařů.

Cíle a principy hormonální terapie menopauzy

Cílem MHT je částečně kompenzovat nedostatek pohlavních hormonů pomocí takových minimálně optimálních dávek hormonálních léků, které mohou skutečně zlepšit celkový stav pacientů a zajistit prevenci pozdních metabolických poruch [13]. Výsledkem MHT by mělo být dosažení dvou hlavních účinků: zvýšení střední délky života a zlepšení jeho kvality

Indikace pro jmenování MHT jsou [1]:

  • vazomotorické příznaky se změnami nálady, poruchami spánku;
  • příznaky urogenitální atrofie, sexuální dysfunkce;
  • prevence a léčba OP;
  • nízká kvalita života spojená s menopauzou, včetně artralgie, bolesti svalů, ztráty paměti;
  • předčasná a časná menopauza;
  • ovariektomie.

MHT by měla být přísně individualizována a měla by brát v úvahu preference pacienta, její osobní rizikové faktory (věk, délka postmenopauzy, riziko žilní tromboembolie, mrtvice, ischemická choroba srdeční, srdeční selhání atd.), Přítomnost nebo nepřítomnost dělohy. Důležitá je přítomnost ženské patologie gastrointestinálního traktu (GIT), cholelitiáza (cholelitiáza), hypertriglyceridémie (GTG). V tomto případě by stanovení MHT ke zmírnění příznaků nebo prevenci OP, ischemické choroby srdeční mělo být součástí obecné strategie, včetně doporučení týkajících se životního stylu, stravy, cvičení, odvykání kouření a zneužívání alkoholu [3]..

Cílem MHT bylo původně usilovat o to, aby žena nahradila nedostatek estrogenu. Použití estrogenů blízkých přírodním hormonům jako součást MHT, možnost flexibilního využití různých způsobů jejich podávání (tabulka 2) zajistila jejich široké použití a hromadění přesvědčivých údajů o příznivém účinku této složky MHT na ženské tělo během pre- a postmenopause. Použití monoterapie estrogeny k dosažení systémových účinků je však možné pouze u vzdálené dělohy, v jiných případech je vyžadováno povinné zahrnutí progestogenů do kompozice MGT [1, 2].

V některých případech mohou být progestogeny použity jako jediná složka MHT (například ve fázi přechodu menopauzy nebo perimenopause k regulaci cyklu a léčbě hyperplastických procesů), ale mnohem častěji jako složka kombinovaného (v kombinaci s estrogenem) MHT. Kombinace estrogenů s progestogeny chrání endometrium před hyperplastickými procesy v intaktní děloze [1].

Dříve byly s progestogenní složkou spojeny některé nežádoucí účinky MHT - zvýšené riziko trombózy, nepříznivý účinek na plazmatický lipidový profil [14], ale nyní je díky rozšíření této progestogenní linie možné odvodit další terapeutický účinek z použití této složky v MHT. Například přítomnost drospirenonového antimineralokortikoidního účinku aktualizuje jeho použití v MHT u žen s hypertenzí a abdominální chladicí kapalinou [15]. Dydrogesteron nesnižuje ochranný účinek estrogenů na kardiovaskulární systém, což vytváří výhodu pro režimy, které zahrnují tento progestogen v MHT u žen s diabetem a obezitou [16]..

Terapeutický aspekt prospěšných účinků MHT

Studie profilů přínosů a rizik při shrnutí výsledků četných studií o používání MHT prokázala pozitivní účinek této léčby na četné aspekty zdraví zralé ženy [2], z nichž některé jsou v oblasti přímého zájmu lékařů, včetně komunitních terapeutů a lékařů. všeobecná praxe.

Dosavadní důkazní základna obsahuje následující ustanovení o MHT [3]:

  • MHT je nejúčinnější léčba vazomotorických poruch;
  • kvalita života, sexuální funkce a další stížnosti související s menopauzou, jako je bolest kloubů a svalů, změny nálady a poruchy spánku, se mohou s MHT zlepšit;
  • MHT je účinný při prevenci menopauzy OP, vykazuje významné snížení rizika zlomenin kyčle, páteře a dalších postmenopauzálních fraktur;
  • MHT, který zahrnuje pouze estrogeny (ve standardní dávce), může snížit riziko infarktu myokardu a celkové úmrtnosti;
  • observační studie ukazují, že MHT prováděné u žen se spontánní nebo iatrogenní menopauzí před 45 a zejména před 40 lety je spojeno se sníženým rizikem KVO, zvýšenou délkou života a sníženým rizikem demence;
  • MHT může být užitečná při zlepšování nálady u žen v časné postmenopauzální fázi s depresivními a / nebo úzkostnými poruchami..

Existuje stále více informací o pozitivních vlastnostech MHT, jako je schopnost zabránit rozvoji diabetu typu 2 u žen, abdominální chladivo a inhibovat zhoršení kognitivních schopností související s věkem [1, 2].

Kdy předepsat a na jak dlouho vzít MHT?

Na základě četných údajů hodnotících poměr rizika a prospěšnosti pro MHT v různých skupinách žen (z hlediska počátku a délky léčby) byl vytvořen koncept „okna terapeutických příležitostí“ [17]. Doporučuje se zahájit MHT ve věku 45 až 60 let (s včasnou menopauzou) a nejpozději 10 let po menopauze. Během tohoto období není MHT spojena s rizikem kardiovaskulárních a metabolických poruch [11]..

U předčasné menopauzy (do 40 let) lze diskutovat o možnosti použití kombinovaných perorálních kontraceptiv [1].

U žen s předčasným selháním vaječníků se MHT doporučuje do průměrného věku menopauzy [17], tj. Před věkem 50–52 let.

Podle ruských doporučení [1] je průměrná doba trvání kombinované hormonální terapie 5 let a estrogenová monoterapie je 7 let. Nicméně v posledních letech se stále častěji diskutuje o možnosti pokračování systémové hormonální terapie u žen v pozdní postmenopauze [13, 17]..

Kontraindikace MHT

Značná část ruských žen má spíše omezený přístup k MHT, což je do značné míry způsobeno posedlým strachem z hormonů jako takového [14]. Mezitím kontraindikace pro MHT mezitím obsahují poměrně omezený seznam podmínek [1], mezi nimi:

  • rakovina prsu a endometria;
  • akutní hepatitida, nádory jater;
  • akutní trombóza hluboké žíly;
  • akutní tromboembolismus;
  • alergie na složky MHT;
  • kožní porfyrie.

Mezi relativní kontraindikace patří: fibroidy dělohy, endometrióza, migréna, anamnéza žilní trombózy a embolie, rodina GTG, cholelitiáza, epilepsie, anamnéza rakoviny vaječníků..

Obecně je poměr žen s CS, které jsou kontraindikovány pro MHT, skromný a dosahuje asi 16,8% [18]..

Při rozhovoru se ženami v dospělém věku by měl být předložen důkaz jako argument ve prospěch MHT, podle kterého včasné předepsané MHT nejen účinně zmírňuje příznaky menopauzy a v současné době zlepšuje kvalitu života, ale také dlouhodobě snižuje riziko vzniku stárnutí [19].

Terapeutické spektrum vyšetření před MHT

Podle moderních požadavků by měla být žena konzultována terapeutem a podrobit se vhodnému vyšetření před MHT [1, 11].

Při sběru anamnézy je nutné posoudit riziko trombózy (mrtvice nebo infarkty myokardu prováděné v mladém věku doma nebo blízkými příbuznými, přítomnost anamnézy trombózy a tromboembólie, obvyklý potrat, mrtvé narození, období imobility déle než jeden den v posledních 2 týdnech a plánování v blízké budoucnosti) chirurgický zákrok). Je důležité objasnit historii porfyrie, OP (zlomeniny), CVD, gastrointestinální patologie a diabetes, získat představu o špatných návycích (kouření, alkoholismus) a životní styl ženy (fyzická aktivita a výživa).

Terapeut musí bez problémů vyhodnotit index tělesné hmotnosti, krevní tlak, nasměrovat ženu na obecnou analýzu krve a moči, studium lipidového spektra a stanovení glukózy a hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi.

V případě potřeby (s příslušným podezřením) by měl terapeut předepsat ultrazvukové vyšetření jater, kolonoskopii, densitometrii bederní páteře a femorálního krku, doporučit krevní testy na jaterní enzymy, hemostasiogram a D-dimer, stanovit hladinu vitamínu D a přímé vzorky krve k detekci trombofilních mutace [1].

Závěr

MHT je tedy účinným opatřením k ochraně zdraví zralých žen. Rozhodnutí o provedení MHT by měla učinit dobře informovaná žena za účasti gynekologa a dalších specialistů, mezi nimiž terapeut hraje důležitou roli.

Literatura

  1. Menopauzální hormonální terapie a udržování zdraví dospělých žen. Klinická doporučení (léčebný protokol). Dopis Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 2. října 2015 č. 15–4 / 10 / 2–5804.
  2. Baber R. J, Panay N., Fenton A. a IMS Writing Group NS 2016 Doporučení IMS týkající se zdraví žen středního věku a hormonální menopauzy // Climacteric. 2016; 19 (2): 109–150.
  3. De Villiers T. J., Hall J. E., Pinkerton J. V., Cerdas Perez S., Rees M., Yang C., Pierroz D. D. Revidované prohlášení o globálním konsensu o menopauzální hormonální terapii // Climacteric. 2016; 19: 313-315.
  4. Harlow S. D., Gass M., Hall J. E. a kol. Shrnutí semináře Fáze reprodukčního stárnutí + 10: řešení nedokončeného programu inscenace reprodukčního stárnutí // Climacteric. 2012; 15: 105–114.
  5. Chazova I.E., Smetnik V.P., Balan V.E. et al. Management žen s kardiovaskulárním rizikem u peri- a postmenopauzálních žen: konsenzus ruských kardiologů a gynekologů // Praktické lékařství. 2009; 2: 5-18.
  6. Gynekologie. Národní vedení / Ed. V. I. Kulaková, G. M. Savelyeva, I. B. Manukhin. M.: GEOTAR-Media. 2011: 1088 (Série „Národní průvodci).
  7. Endokrinologie. Národní vedení. Brief Edition / Ed. I.I.Dedová, G.A. Melnichenko. M.: GEOTAR-Media. 2013: 752 s.
  8. Reese M. a kol.: Menopause / Per. z angličtiny pod redakcí V.P. Smetnik. M.: GEOTAR-Media. 2011.240 s.
  9. Serov V.N., Prilepskaya V.N., Ovsyannikova T.V. Gynekologická endokrinologie. M.: MEDpress-inform, 2006.528 s.
  10. Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Příručka gynekologa-endokrinologa. M.: Practical Medicine, 2009.202 s.
  11. Mychka V. B., Tolstov S. N., Prokhorova Yu. V., Salov I. A., Vertkin A. A. Žena na ambulanci: co by měla terapeut vědět? // Doctor.Ru. 2014; 55 (9): 67–75.
  12. Doporučení pro léčbu pacientů s metabolickým syndromem: klinická doporučení. M.: RIOAG, 2013,43 s.
  13. Ovsyannikova T.V., Kulikov T.V. Individuální výběr menopauzální hormonální terapie // Gynekologie 2016; 4: 59–62.
  14. Ilovaiskaya I.A., Voitashevsky K.V. Omlazující jablka XXI století. Menopauzální hormonální terapie: možnost a rizika // Status Praesens. 2015; 5: 80–86.
  15. Baranova E.I., Bolshakova O.O., Zazerskaya I.E., Yusipova T. Kh. Vliv substituční terapie drospirenonem na strukturální a funkční parametry kardiovaskulárního systému u žen s hypertenzí a abdominální obezitou u postmenopauzálních žen // Arteriální hypertenze 2015; 4: 372–377.
  16. Grigoryan O. R. Menopauzální syndrom u žen s diabetes mellitus // Diabetes mellitus. 2013; 3: 103–108.
  17. De Villiers T. J., Pines A., Panay N. et al. Aktualizováno doporučení Mezinárodní společnosti pro menopauzu 2013 týkající se hormonální terapie menopauzy a preventivních strategií pro zdraví středního věku // J. Climacteric. 2013; 16: 316–337.
  18. Pestrikova T. Yu., Yurasova E. A., Yachinskaya T. V., Kovaleva T. D. Menopauzální hormonální terapie nebo nehormonální léčba: racionální volba // Gynekologie. 2015; 3: 94–39.
  19. Yureneva S.V., Ilyina L.M., Yakushevskaya O. V. Menopauzální hormonální terapie u postmenopauzálních žen: kvalita života dnes a dlouhodobě // Gynekologie. 2016; 1: 24–29.

I.V. Madyanov *, 1, lékař lékařských věd, profesor
T. S. Madyanova **

* GAU DPO Institut pro pokročilé lékařské studie Ministerstva zdravotnictví Čečenské republiky, Cheboksary
** LLC Medical Center Aibolit M, Cheboksary

Postmenopause: co to je, jaké jsou její příznaky a jak zmírnit nepříjemné příznaky

Čas je prchavý a včerejší školačka, nevěsta a matka již zrajících dětí si všimnou, že její tělo nefunguje jako předtím. Je nemožné přesně říci, kdy funkce vaječníků začne mizet..

Climax prochází několika fázemi, z nichž každá má své vlastní vlastnosti. Poslední fází menopauzy je postmenopause. Co je to postmenopause, kdy to přijde, jak dlouho to vydrží, s jakými příznaky se vyskytuje a jak zlepšit pohodu, pokud by to měla vědět každá žena.

Kdy přichází postmenopause a co to je??

Postmenopause je dlouhé období po dokončení menstruace. Není možné pojmenovat přesný věk pro začátek postmenopauzálního stádia, protože tělo každé ženy je individuální. Nástup menopauzy a míra zániku reprodukční funkce jsou ovlivněny dědičností, minulými nemocemi, stavem imunitního systému, věkem a životním stylem.

Postmenopauzální ženy nepřijdou najednou.

Tato fáze je poslední fází menopauzy..

Existují 3 fáze menopauzy:

Premenopauza u většiny žen přichází po 40 letech. Toto období je přípravnou fází pro dokončení reprodukční funkce..

Vaječníky produkují stále menší počet vajíček a produkce pohlavních hormonů klesá. Menstruace pokračuje, ale stává se nepravidelnou. Ženské cykly stále častěji přecházejí bez ovulace, což znamená, že šance na otěhotnění jsou sníženy.

Menopauza - ve srovnání s jinými obdobími menopauzy je tato fáze nejkratší. Období je charakterizováno poslední menstruací. Nástup menopauzy je indikován absencí menstruace déle než rok.

Postmenopauza je poslední fází menopauzy, ve které menstruace zcela chybí. Ve většině případů přichází po 55 letech. Vaječníky přestávají fungovat, existuje akutní nedostatek hormonů. Toto období je brzy a pozdě. Počáteční stadium trvá 2–3 roky, poté přichází pozdní postmenopauza, která trvá 10 a více let.

Včasné rozpoznání menopauzy pomůže upravit životní styl, stravu a zvolit léčbu ke zmírnění příznaků menopauzy.

Jaké jsou změny v ženském těle?

Po vyřešení otázky, co je postmenopause, je nutné zjistit, co se v této chvíli děje v ženském těle. V postmenopauzálním období se v ženském těle vyskytují hormonální poruchy: snižuje se produkce estrogenu a progesteronu a zvyšuje se produkce hormonu stimulujícího folikuly..

U žen po menopauze není endometrium vylučováno ani aktualizováno, což znamená, že nástup menstruace není možný. Děloha a vaječníky se zmenšují, snižuje se produkce hlenu.

Během postmenopauzálního období klesá vaginální žena a mění se složení mikroflóry. Změna složení mikroflóry vede k infekcím v reprodukčním systému a močovém měchýři. V důsledku toho žena často trpí cystitidou. Snížený svalový tonus může vést k močové inkontinenci s kašlem nebo stresem.

Příznaky poslední periody menopauzy

Začátek postmenopauzálního období může být stanoven nejdříve 12 měsíců po ukončení menstruace.

Kromě absence menstruace existují i ​​další příznaky postmenopauzy:

  • křehkost kostí;
  • ztráta vlasů;
  • suchost a snížení pružnosti pokožky, výskyt vrásek a tmavých skvrn;
  • nadváha;
  • zhoršená paměť, zrak a sluch;
  • možná vývoj kardiovaskulárních chorob;
  • žena se stává podrážděnou, rozptýlenou, podezřelou, často se obává nespavosti;
  • trávení je přerušeno, dochází k zácpě;
  • objevují se věkové skvrny a krtci se mění.

Postmenopause přináší mnoho změn v ženském těle, které jsou způsobeny neustále se snižující hladinou ženských hormonů. Během tohoto období se zvyšuje riziko vzniku nádorů v prsu a pohlavních orgánech..

Vzhled menstruace může naznačovat polypy nebo nádorové formace. Pokud tedy máte během tohoto přechodného období období, okamžitě navštivte svého lékaře.

V postmenopauzálním období je normou bezbarvý výboj v malém množství, které je bez zápachu. Pokud výtok změnil barvu nebo zápach špatně, znamená to, že žena má v genitálech drozd nebo zánětlivý proces.

Je nemožné zbavit se všech nepříjemných příznaků postmenopauzy, ale nečinnost může způsobit rozvoj mnoha nemocí. Návštěva lékaře nebude nadbytečná, aby zjistila aktuální zdravotní stav a výběr vhodných léků ke zmírnění stavu.

Diagnóza poslední menopauzy

Reprodukční systém u žen je složitý. Ne každá dáma, která zná individuální vlastnosti svého těla a dosáhla vhodného věku, nechápe, co se s ní děje.

Fáze životní dráhy, ve které dochází k zániku ovariální aktivity, je poměrně dlouhá. Proto, aby se potvrdila přirozenost procesu a vyloučila patologie, je nutné diagnostikovat postmenopauzu.

Pokud žena nemá menstruaci déle než rok, musí:

  • provést test na folikuly stimulující hormon - je zvýšený u žen po menopauze;
  • vzít test estradiolu - bude nízký;
  • provést analýzu mužských pohlavních hormonů - jejich hladina v krvi se zvýší;
  • podstoupit pánevní ultrazvuk - studie potvrdí nepřítomnost folikulů.

Po absolvování testů a ultrazvuku bude lékař schopen potvrdit nástup poslední periody menopauzy.

Existují-li známky poškození zdraví a za účelem posouzení, jaké poškození již tělo způsobilo, může ošetřující lékař navíc předepsat:

  • obecná analýza krve;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • endoskopické vyšetření děložní dutiny;
  • neinvazivní vyšetření mléčných žláz;
  • cytologické vyšetření cervikální sliznice;
  • osteodenzitometrie.

Mohu otěhotnět u žen po menopauze?

Je těžké říci, v jakém věku už žena nebude schopna otěhotnět. Ve světě existuje mnoho případů, kdy se ženy, navzdory časným příznakům menopauzy, nad 55 let přirozeně staly matkami. Ještě více žen v tomto věku otěhotnělo po ovariální aktivaci hormony.

I po ukončení menstruace mohou vaječníky ženy po dobu 2-3 let tvořit folikuly, takže šance na těhotenství zůstává. Bohužel se vyskytují časté případy, kdy jsou 45-50leté ženy, které se obrátily na specialistu na dlouhou absenci menstruace, překvapeny, když je lékař informuje o těhotenství..

Většina žen již v tomto věku má dospělé děti, takže velmi často takové těhotenství končí potratem. Abychom nebyli v podobné situaci, je třeba se po ukončení menstruace chránit několik let.

Optimální ochranou pro ženy po menopauze je hormonální antikoncepce. Poskytuje také prevenci nemocí, které se mohou vyvinout v důsledku snížení hladiny pohlavních hormonů v krvi..

Léčba v konečné fázi menopauzy

Většina příznaků postmenopauzy je výsledkem hormonálních změn v těle ženy. Hlavním cílem léčby během tohoto období je stabilizace hladin hormonů. Ne vždy ošetřující lékař předepisuje léčbu hormonálními léky. V některých případech fytohormony pomáhají zmírnit ženský stav. Tyto produkty jsou založeny na rostlinných extraktech, které stimulují produkci estrogenu..

Žena by měla dodržovat doporučení lékařů, protože nekontrolovaný příjem hormonálních nebo hormonálních léků může vyvolat rozvoj rakoviny nebo kardiovaskulárních chorob. Kromě hormonální léčby jsou předepsány také vitaminy, vápník, srdce a sedativa..

Tento stav můžete také zmírnit pomocí lidových receptů, které jsou založeny na přijímání odvarů třezalky tečkované, ženšenu, lékořice, jetele lučního a šalvěje. Chcete-li odstranit nepříjemné příznaky menopauzy, měli byste být více na čerstvém vzduchu a správně jíst.

Prevence postmenopauzálních komplikací

Po zániku reprodukční funkce nemusíte mávat rukou na sebe a myslet si, že život již prošel. V poslední fázi menopauzy mají ženy často onemocnění kardiovaskulárního systému, objevují se nádory a osteoporóza. To může vést k postižení nebo předčasné smrti..

Omezte používání vepřového masa, uhlohydrátů, cukru, soli, uzeného, ​​kořeněného, ​​silného kávy a alkoholu. U žen po menopauze je užitečné konzumovat čerstvou zeleninu a ovoce, mléčné výrobky, cereálie, brokolici, luštěniny, sóju, pistácie a data.

Aby se předešlo komplikacím během postmenopauzy, doporučuje se:

  1. Měření krevního tlaku ráno a večer.
  2. Dvakrát ročně navštivte gynekologa, udělejte mamogram a podrobte ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.
  3. Pravidelně kontrolujte hladinu cholesterolu v krvi.
  4. Vyvarujte se přísné stravy a užívejte vitamíny.
  5. Odmítnout špatné návyky.
  6. Více na čerstvém vzduchu.
  7. Lehké cvičení.

Čím dříve žena začne vést zdravý životní styl, tím méně bude mít zdravotní problémy.

Shrnout

Co je to postmenopause v určitém čase, každá žena se učí. Není třeba se bát této nové fáze života a myslet si, že to bude trvat věčně. To není stáří, ale pouze nové stádium života. Je třeba pochopit, že všechny změny v těle jsou přirozeným vývojem ženského reprodukčního systému.

Každá žena musí rozumět - její zdraví musí být chráněno dlouho před nástupem postmenopauzy. Nemoci se mohou objevit v jakémkoli věku, jen za ta léta budete muset vynaložit více energie na jejich překonání.

Aby nedošlo k setkávání s nemocemi, měli byste zlepšit svůj životní styl, vzdát se špatných návyků a také pravidelně provádět testy a být vyšetřeni. A jak často navštěvujete lékaře a přijímáte testy?

Co je to postmenopause a co to znamená pro ženské tělo?

Počátek zániku reprodukčního systému závisí na individuálních vlastnostech ženského těla a dědičnosti. Menopauza sama o sobě se skládá z několika fází, z nichž každá se vyznačuje svými vlastními charakteristikami. Poslední fází menopauzy je postmenopauza a to, co by každá žena měla vědět.

Musíte si uvědomit, že postmenopause je jen nové období ve vašem životě, které stejně přijde. Proto stojí za to připravit vaše tělo na řadu změn a zjistit hlavní příznaky postmenopauzálního období..

V jakém věku se vyskytuje postmenopause?

Přesné datum v této záležitosti nelze nazvat, protože každý organismus je individuální. Zde je nutné vzít v úvahu dědičnost, různé nemoci, další příčiny, které ovlivňují rychlost vyhynutí reprodukční funkce.

Postmenopauzální období není charakterizováno ostrým nástupem. Toto je poslední fáze menopauzy, které předchází premenopauza a menopauza:

  1. Premenopause. Vyskytuje se přibližně po 40 letech, ale u některých žen je již po 35 letech zaznamenán pokles hladin estrogenu. Menstruace pokračuje, ale povaha výboje se stává nestabilní. Toto období je přípravnou fází pro dokončení funkce vaječníků..
  2. Menopauza. Nejkratší stádium (ve srovnání s jinými stádii menopauzy), které se vyznačuje poslední menstruací. Lékaři diagnostikují menopauzu po dvanácti měsících od poslední menstruace.
  3. Postmenopause. Poslední fáze menopauzy, ve které je menstruační tok zcela vyloučen. Nejčastěji dochází po 55 letech, ale jsou možné i dřívější případy. Existují časné (5 let bez menstruace), pozdní (10 let bez menstruace) postmenopauzy.

Je třeba si uvědomit, že menopauza a postmenopauza jsou jen novým nevyhnutelným životním obdobím, na které je nejen možné, ale i nutné se připravit. A za tímto účelem musíte zjistit vše, co se v tomto okamžiku stane tělu.

Hlavní příznaky období

Počátek postmenopauzy nemá konkrétní datum, proto je důraz kladen na menstruaci. Pouze s úplným zastavením menstruace (absence menstruace asi rok) můžeme hovořit o konečné fázi menopauzy. Ale

Existují další známky postmenopauzy:

  • vaginální suchost,
  • arteriální hypertenze,
  • problémy s kardiovaskulárním systémem,
  • ztenčení kostí,
  • vzhled nadváhy,
  • ostré změny nálady,
  • přílivy a odlivy,
  • zvýšené pocení,
  • snížené libido,
  • ochablé ňadry, ztráta jejich tvaru,
  • ztráta vlasů,
  • kůže ztrácí pružnost,
  • vrásky se začnou ostře objevovat,
  • problémy s močovým měchýřem (inkontinence, výskyt souvisejících onemocnění močové trubice),
  • metabolismus v těle je narušen (ovlivňuje nejen vzhled, ale i činnost orgánů),
  • poruchy spánku (nespavost).

Počet a povaha příznaků závisí na dědičnosti a vlastnostech těla. Není možné zbavit se všech nepříjemných příznaků, ale nečinnost ženy může vést k rozvoji mnoha patologií, takže nebude zraňovat navštívit lékaře, aby zjistil aktuální zdravotní stav a vybral správné léky.

Diagnóza poslední fáze menopauzy

Postmenopause se může začít neočekávaně, ale její hlavní charakteristickou vlastností je snížení produkce ženských pohlavních hormonů v těle. Výsledky laboratorních testů přesně řeknou o začátku postmenopauzálního období:

  • Úroveň FSH. Nedostatek estrogenu vyvolává zvýšenou produkci hormonu stimulujícího folikuly (více než 20 mU / ml).
  • Estradiol indikátor. Pokud před začátkem menopauzy hladina tohoto hormonu překročí 35 pmol / l, pak je tento ukazatel během premenopauzy mnohem nižší.
  • LH obsah. Luteinizační hormon v této době je výrazně zvýšen, proto u postmenopauzy jeho indikátor přesahuje 52 mU / ml (maximální normální ukazatel v reprodukčním věku).

Ale stojí za zvážení, že pouze pokud existují dřívější analýzy, lékař může porovnat data a zkontrolovat indikátory. Proto v tomto období neexistuje jasná norma hormonů. V průběhu těchto studií obdržíte údaje, pomocí kterých lékař vybere vhodnou léčbu, způsoby řešení nepříjemných symptomů. Kromě toho může být vyžadována další zkouška:

  • obecná analýza krve,
  • Ultrazvuk orgánů,
  • test hustoty kostí (denzitometrie),
  • cytologické vyšetření,
  • hysteroskopie.

Možné komplikace u žen po menopauze

Nedostatek tělesné podpory a léčby příznaků menopauzy může vést k různým onemocněním, jejichž projevy jsou patrné zejména v postmenopauzálním období. To může být:

  • ateroskleróza,
  • osteoporóza,
  • onemocnění kardiovaskulárního systému,
  • infekce močového ústrojí,
  • ovariální cysty,
  • problémy s nervovým systémem;
  • nemoci komplikované serosometrem dělohy.

Lze konstatovat, že příznaky menopauzy působí jako druh signálu, který tělo potřebuje podporu. Všechny nemoci lze snáze předcházet, než se vypořádat s jejich následky..

Jak podpořit tělo během tohoto období?

A co je nejdůležitější, každá žena by měla pochopit, že její zdraví musí být chráněno dlouho před začátkem menopauzy. Podle statistik pacienti, kteří dříve zahájili hormonální substituční terapii, zlepšili svůj životní styl, méně pravděpodobně trpí příznaky nejen pauzy, ale i postmenopauzálního období.

Důležité! Neužívejte žádný lék, pokud to vaše tělo nepotřebuje. Například lék Zoladex, i když snižuje produkci FSH a LH, ale jeho účel předpokládá závažná onemocnění, u kterých je nutné vyvolat tzv. „Umělou“ menopauzu. Nezapomeňte, že Zoladex zvyšuje návaly horka, výkyvy nálad a je to nutné pouze v případech, kdy potřebujete potlačit činnost vaječníků (rakovina, děložní myomy, atd.).

Zde je seznam doporučení, která budou užitečná v postmenopauzálním období:

  1. Systematická návštěva nemocnice. Předcházet možným zdravotním problémům a včasnému odhalení nemocí.
  2. Vyvážená strava. Nemůžete sedět na přísné stravě, protože tělo potřebuje normální množství všech užitečných vitamínů a minerálů.
  3. Doplnění vitaminy (zejména vápníkem a vitamínem D). Odstranění nedostatku živin má příznivý vliv na produkci estrogenu.
  4. Aktivní životní styl. Nejlepší kamarádkou ženy v této době je čerstvý vzduch a časté procházky v příjemné atmosféře..
  5. Využití fyzioterapie. To zahrnuje nejen fyzioterapeutická cvičení, ale také elektroforézu, éterické oleje, lázeňskou léčbu.
  6. Používejte pouze přípravky schválené lékařem. Nemá smysl injikovat Zoladex a další podobné léky, pokud nemáte odpovídající závažná onemocnění.

Pokud se žena, dlouho před menopauzí, začala starat o své zdraví, projevy příznaků postmenopauzy budou zanedbatelné..

Funkce HRT

Je třeba si uvědomit, že v tomto věku ženské tělo nepotřebuje velké množství hormonů, takže nemá smysl brát nejen pilulky na antikoncepci, ale také silnější léky.

Důležité! hormonální substituční terapie je vybírána podle povahy symptomů.

Překvapivě některé ženy prakticky netrpí příznaky menopauzy, když jiné ženy začnou pozorovat časné příznaky premenopauzy ve věku 35 let..

Proto nejprve rozlišujeme tři skupiny symptomů:

  • Brzy (vasomotor, psychoemotional).
  • Střednědobé (urogenitální, trofické kožní změny).
  • Pozdní metabolické poruchy.

Při studiu postmenopauzy můžeme dojít k závěru, že krátkodobá hormonální terapie prostě nestačí. V tomto věku jsou ženám předepisovány kombinované monofázické léky v nepřetržitém režimu:

S uloženou děloží:

  • Femoston (nízkodávková terapie - 1/5),
  • Kliogest,
  • Climodien,
  • Livial Tibolon.

Důležité! Estrogenová monoterapie je vhodná pouze pro ženy, které již odstranily dělohu.

Po odstranění dělohy:

Je třeba poznamenat, že prostředky mohou být vyráběny ve formě tablet, náplastí, gelů a čípků. A ještě jednou věnujte pozornost Zoladexu, který je předepsán pro rakovinu prsu, fibroidy dělohy, na ředění endometria a na oplodnění in vitro. Kromě toho má Zoladex řadu vedlejších účinků, včetně metabolických poruch, deprese a sníženého libida..

Zlepšení stavu nervového systému a kostí

Když věnujeme příliš velkou pozornost HRT, často zapomínáme podporovat náš nervový systém, který je zvláště ovlivněn v postmenopauzálním období. Uklidňující pomoc zde:

Kromě toho nezapomeňte na zvýšení hustoty kostí:

Důležité! Pouze lékař může říct, jak dlouho trvá léčení tímto nebo tímto lékem..

Výhody užívání fytoestrogenů

Pokud nemůžete brát hormonální léky, můžete přejít na fytoestrogeny, které jsou jedinou alternativou k HRT. Kromě toho nemají žádné vedlejší účinky a jsou absolutně bezpečné pro zdraví..

Nezapomeňte však, že můžete mít banální alergii na některé složky léku, proto se poraďte s lékařem. I přírodní hormony nejen eliminují příznaky menopauzy, ale také:

  • nižší krevní tlak;
  • chránit před osteoporózou;
  • blokovat hromadění cholesterolu v krvi,
  • mají příznivý vliv na psychický a emoční stav,
  • zpomalit stárnutí těla.

etnoscience

Nemá smysl, bez důvodu, věnovat pozornost Zolodexu a jiným silným lékům, když je příroda bohatá na prospěšné látky. Během menopauzy můžete mluvit o tradiční medicíně celé hodiny, takže stojí za to zdůraznit pouze hlavní skupiny (obsahující fytohormony):

Kromě toho mohou s příznaky menopauzy a postmenopauzy pomoci následující:

Máta a šalvěj (horké záblesky);

  • Valeriánský kořen, třezalka tečkovaná, chmel (přírodní zklidnění);
  • Hawthorn a motherwort (nižší tlak);
  • Borákový olej (odstraňuje suchou pokožku).

Deset kroků k zdraví žen po menopauze

  1. Neustále sledujte krevní tlak (ráno a večer).
  2. Systematicky navštěvujeme gynekologa, uděláme potřebné nátěry a projdeme předepsané vyšetření.
  3. Ujistěte se, že máte mamogram, stejně jako neustále nezávisle kontrolujte stav mléčných žláz.
  4. Test na cukrovku a zjistit svůj cholesterol.
  5. Zjistěte stav svých kostí.
  6. Neustále kontrolujte svou váhu, aby nevytvářel nadměrné zatížení orgánů.
  7. Dodržujte aktivní životní styl (gymnastika, pomalá chůze, plavání).
  8. Zcela opustit špatné návyky.
  9. Vyjměte kávu a silný čaj ze stravy.
  10. Najděte správnou hormonální substituční terapii u svého lékaře.

Postmenopause se vyskytuje dříve nebo později v životě každé ženy. Neměli byste se bát tohoto nového období života, musíte se na něj pečlivě připravit. Jinými slovy, v těle probíhají zcela normální změny, které jsou programovány přírodou. A aby nedošlo k nepříjemným onemocněním, je nutné systematicky provádět testy a podstoupit odpovídající vyšetření.

Péče o vlastní zdraví je jistá cesta ke šťastnému a dlouhému životu, kdy menopauza není problémem. Nyní víte, jaké jsou postmenopauza a její hlavní příznaky a jak udržovat své tělo během tohoto období života.

Postmenopause

Postmenopauza je poslední fází nedobrovolných změn ženského reprodukčního systému, fyziologického stavu charakterizovaného zastavením menstruační funkce vaječníků. Mezi jeho projevy patří absolutní neplodnost, přetrvávající amenorea, ztenčení a suchost sliznic, kůže a její přívěsky (vlasy, nehty), oslabení sexuální touhy. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, klinického vyšetření, hormonálních testů, ovariální ultrasonografie. Léčba (většinou konzervativní) je nutná pouze při výskytu poruch spojených s hormonálními změnami v těle, často spojenými s menostázou.

ICD-10

Obecná informace

Postmenopause je geneticky předurčený stav, výsledek přirozených procesů stárnutí, které se vyskytují u každé ženy. Postmenopauzální období začíná koncem poslední menstruace a pokračuje až do úplného vymizení funkce vaječníků. Počátek postmenopauzy obvykle nastává ve věku 50 let a na konci 69 let dominují somatické vedlejší procesy. Menopauza, která se objevila ve věku 40–45 let, se považuje za časnou, před 40 letou - předčasnou, po 55 - pozdní. U 70-80% pacientů je postmenopause doprovázena různými poruchami. Patologie se zaznamenávají u měšťanů jeden a půl až dvakrát častěji než u obyvatel vesnic.

Příčiny postmenopauzy

Důvodem nástupu postmenopauzy je stav hypoestrogenismu způsobený nejprve významným poklesem a poté úplným ukončením hormonální funkce pohlavních žláz. Základem tohoto mechanismu je věková hormonální restrukturalizace hypotalamicko-hypofyzárního systému, snížení citlivosti cílových orgánů na pohlavní hormony, což má za následek narušení cyklických procesů ve vaječnících..

Patologie postmenopauzy se vyvíjí, pokud změny související s věkem nejsou plně kompenzovány adaptačními mechanismy. Mezi běžné predispoziční podmínky pro rozvoj patologických syndromů patří sedavý životní styl, špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření), dlouhodobý stres. Existují specifické rizikové faktory pro různé poruchy. Menopauzální metabolický syndrom se tedy u žen s nadváhou často vyvíjí a osteoporóza u pacientů se sníženou tělesnou hmotností. Psychoemocionální poruchy jsou často spojovány s negativním vnímáním menopauzy..

Patogeneze

Během reprodukčního období podléhají cílové orgány ženských hormonů ženského těla cyklickým účinkům. Mezi tyto orgány patří exo- a endokrinní žlázy (játra, mléčné žlázy, hypothalamus, hypofýza), genitourinární trakt a tlusté střevo, kůže a její přívěsky, kardiovaskulární systém, mozek, muskuloskeletální systém. Postmenopauzální nedostatek estrogenu vede k přímým nebo nepřímým (prostřednictvím mechanismů zpětné vazby) na ně, jejich organické a funkční změny, což může vést k patologickému průběhu menopauzy.

Hypoestrogenismus přímo způsobuje dystrofii kůže, epitelu, pojivové tkáně, snížení hustoty kostí, hyperkoagulaci. Snížení syntézy neurotransmiterů (serotonin, katecholaminy) mozkem vyvolává menopauzální depresi. Výsledkem změny funkcí limbického systému je metabolický syndrom, dlouhodobé neurologické komplikace - zhoršená paměť, snížené vidění, sluch, kognitivní funkce.

Klasifikace

U žen po menopauze se rozlišuje rané období, které trvá prvních pět až osm let a pozdě - až deset let. Rozlišujte mezi přirozenou menopauzou, která vznikla v důsledku fyziologických změn souvisejících s věkem, a umělou, která je výsledkem iatrogenní intervence - chirurgickým odstraněním obou vaječníků, vystavením pohlavních žláz ionizujícím zářením a chemikáliemi (po ozáření nebo chemoterapii). Menopauza je spojena s riziky následujících patologických změn:

  • Neurologický Registrováno u 75% žen v rané fázi. Postmenopauzální ženy se vyznačují přetrvávajícími vazomotorickými poruchami - tzv. „Přílivem“. 10% pacientů trpí depresí. Psycho-emocionální poruchy, typičtější pro perimenopauzu, jsou v této fázi vzácně pozorovány..
  • Urogenital. Ovlivní 20-30% žen u časně postmenopauzálních žen. Jsou důsledkem atrofických změn ve tkáních genitourinárního traktu, vazů a svalů pánve. Atrofická cystouretritida je detekována na straně močového systému, atrofická vaginitida na straně reprodukčního systému.
  • Muskuloskeletální Nejčastěji se projevuje kostní resorpcí (osteoporózou), která je ve věku 60 let diagnostikována u 50–60% pacientů. K největší ztrátě kostní hmoty dochází v časném období, komplikace (zlomeniny) se mohou objevit po 5-10 letech. Jiné poruchy - artróza, sarkopenie.
  • Výměna endokrinní. Poruchy pozdní postmenopauzy zahrnují metabolický syndrom. Na straně cév je zaznamenáno zvýšení zranitelnosti cévních stěn, tvorba cholesterolových plaků, na straně hemostázy, hyperkoagulace. Hyperprolaktinémie se u 20% žen rozvíjí.

Příznaky postmenopauzy

Hlavním příznakem postmenopauzy je úplná absence menstruačního krvácení. Kůže a sliznice jsou tenčí, suchší a objevuje se mnoho vrásek souvisejících s věkem. Vlasy, nehty křehké, jejich růst zpomaluje. Většina žen zvyšuje tělesnou hmotnost s rovnoměrným rozdělením tuku. Často dochází ke snížení libida, lehkým projevům virilizace - zesílení a nadměrnému růstu vlasů děla na obličeji, zjemnění hlasu. Prsní žlázy se ochablé, bradavky se zploštěly. Tyto změny jsou normální..

Postmenopauzální poruchy se vyznačují řadou příznaků. Poruchy Vasomotoru se projevují návaly horka, tachykardie nebo bradykardie a mdloby a hyperhidróza. Mezi příznaky metabolického syndromu patří obezita, zvýšený krevní tlak (bolest hlavy, „mouchy“ před očima), osteoporóza - muskuloskeletální bolest, snížený růst a skleslost. U urogenitálních poruch jsou pozorovány dyspareunie, svědění v pochvě a močové poruchy.

Komplikace

U žen po menopauze dochází k další progresi hyperplastických procesů perimenopauzálního období. Malignizace postižených tkání s rozvojem karcinomů je možná, méně často - sarkomy dělohy a mléčné žlázy (v druhém případě je patologický proces zhoršován hyperprolaktinemií). Atrofické změny v epitelu jsou zdrojem rakoviny před rakovinou a vulvy. Riziko kolorektálního karcinomu se zvyšuje. Neošetřené, zvyšující se patologické změny ve svalech a vazech pánve způsobují prolapsu genitourinárních orgánů, doprovázenou močovou inkontinencí různé závažnosti.

Těžká osteoporóza je charakterizována spontánními (v klidu nebo s minimální zátěží) zlomeninami obratlů, zvýšenou křehkostí kostí končetin. Hyperkoagulace dramaticky zvyšuje tendenci k žilní trombóze, arteriálnímu tromboembolismu. Na pozadí postmenopauzálního metabolického syndromu se často vyvíjí diabetes mellitus 2. typu, hypertenze. Kardiovaskulární komplikace zahrnují ischemickou chorobu srdeční, méně často myokardiální dystrofii. Hippocampální trofické poruchy mohou vyvolat Alzheimerovu chorobu.

Diagnostika

Diagnózu umělé nebo včasné přirozené postmenopauzy provádí gynekolog, přičemž včasný začátek obvykle nezpůsobuje potíže. U časných nebo předčasných (syndromu vyčerpání vaječníků) jsou vyžadovány laboratorní a instrumentální metody. Diagnóza je stanovena především na základě anamnestických údajů při absenci menstruačního krvácení v průběhu roku. K potvrzení se provedou následující studie:

  • Klinické vyšetření. Celkové vyšetření odhalí známky stárnutí kůže - suchost, ochabnutí. Při gynekologickém vyšetření můžete zjistit atrofii sliznic vnějších genitálií, což je negativní příznak „žáka“. Pozdější fáze postmenopauzy se vyznačují snížením velikosti dělohy, zploštěním oblouků vagíny.
  • Hormonální analýza. Počáteční stadium postmenopauzy je prokázáno zvýšenou hladinou FSH a LH (s významnou převahou FSH) v krvi a sníženou koncentrací estradiolu. Poměr estradiolu k estronu není větší než jeden. V pozdním stádiu se také snižuje hladina gonadotropních hormonů.
  • Ultrazvuk. Transvaginálním ultrazvukem je detekována atrofie vaječníkových struktur, snížení jejich objemu. V počáteční fázi postmenopauzy mohou existovat jednotlivé malé folikuly, později nejsou detekovány. V děloze dochází k ředění endometria, někdy i hromadění tekutin (serosometr), které často vznikají v důsledku uzávěru děložního hrdla.

Diferenciální diagnóza není nutná, protože postmenopause není sama o sobě patologickým stavem. Pro identifikaci menopauzálních poruch jsou předepsány další studie: biochemická analýza krve s lipidovým spektrem, denzitometrie, dynamické měření krevního tlaku. Před hormonální terapií se provádí hemostasiogram, mamografie, ultrazvuk endometria.

Léčba postmenopauzálních poruch

Konzervativní terapie

Ženy, jejichž menopauza probíhá bez výrazných patologických změn, nepotřebují léčbu. U projevů menopauzálního syndromu by měla být terapeutická opatření zahájena perimenopauzou. V první fázi je poskytována psychologická podpora, doporučuje se strava, zdravý životní styl (vyvážený režim práce a odpočinku, fyzické cvičení, odvykání kouření). Pokud příznaky nezmizí, je spojena farmakoterapie. Plán léčby zahrnuje:

  • Psychoterapie. Pacientovi je jasně vysvětlen podstata změn, s důrazem na skutečnost, že postmenopause není patologie, ale normální fyziologický stav. Metody psychologického dopadu nesměřují ke zvýšení sebeúcty, sebevědomí. Doporučujeme věnovat více času na dělání vašich oblíbených věcí..
  • Dietní terapie. Nejlepším zdrojem bílkovin u žen po menopauze je libové vařené maso, mléčné výrobky, mastné odrůdy mořských ryb. Sacharidová složka zajišťuje dostatečné množství ovoce a zeleniny, obilovin (oves, ječmen, pohanka). Mouka, sladké dezerty jsou ostře omezené. Alkohol, silný čaj, káva podléhají omezením nebo vyloučením.
  • Fyzioterapie. Fyzická kultura (jóga, prodloužená, klidná chůze) má tonizující a regenerační účinek, vodoléčba - koupání v nádržích, sprchy a koupele (jehličnan, jód-brom), studené tření. V případě vazomotorických poruch je předepsána masáž, elektroforéza límcové zóny. Pro léčbu dysurie, cystalgie se SMT používá pomocí vaginálních elektrod.
  • Etiotropická farmakoterapie. K normalizaci stavu nervového systému se používají fyto-odluky (valeriány, mateřské sladiny), vitaminy B. Pro korekci vazomotorických poruch se doporučuje sympatomimetika nebo sympatolytika, anticholinergika, antihistaminika. Léčba osteoporózy zahrnuje bisfosfonáty, vitamín D, kalcitonin. U hyperprolaktinémie jsou indikovány dopaminomimetika..
  • Patogenetické ošetření. Menopauza hormonální terapie (MHT) se používá k prevenci a nápravě většiny postmenopauzálních poruch. Ženy v přirozených postmenopauzálních ženách jsou předepisovány monofázickými kombinovanými estrogen-progestogenními léky pro dlouhodobou léčbu. V případě časné (přírodní nebo umělé) menopauzy se častěji používá kombinovaná hormonální terapie v cyklickém režimu..

Hormonální terapie zahrnuje výběr jednotlivých dávek léčiv. Mezi nejpůsobivější vedlejší účinky dlouhodobé léčby patří rakovina mléčných žláz, děložního těla, a proto je nutné nepřetržité sledování stavu těchto orgánů a dalších cílů pohlavních steroidů. Alternativou k estrogenům je syntetický steroidní tibolon, který má méně výrazný vedlejší účinek. Při kontraindikacích na MHT mohou být předepsány fytoestrogeny, jejich účinnost je však nedostatečně zdůvodněna.

Chirurgická operace

Chirurgická intervence je indikována pouze k léčbě komplikací - urogenitální, nádor. Ke snížení závažnosti symptomů urogenitálního syndromu se provádějí prakové operace, používají se různé metody rekonstrukce pánevního dna. U nádorů a prekanceróz u postmenopauzálních žen se prakticky nepoužívá léčba konzervující orgány (ablační techniky, částečná resekce), radikální operace jsou preferovány. S hyperplastickými patologiemi, endometriální neoplázií jsou vaječníky zpravidla odstraněny i bez histologických příznaků patologie..

Prognóza a prevence

S včasnou léčbou postmenopauzálních patologií je prognóza obvykle příznivá. MHT umožňuje eliminovat nebo výrazně snížit vegetovaskulární příznaky u 90-95% žen, projevy urogenitálních poruch - u 75%, snížit riziko patologických fraktur o 30%, kolorektální karcinom - o 37%. Estrogen-dependentní karcinomy časného menopauzy se léčí snadněji, mají příznivější výsledek než později na hormonálně nezávislých.

Primární prevence postmenopauzálních poruch zahrnuje boj proti fyzické nečinnosti a špatným návykům, udržování normální tělesné hmotnosti. Před začátkem menopauzy by měla být léčena endokrinní onemocnění, poruchy metabolismu minerálů, hyperplastické patologie reprodukčních orgánů. Sekundární prevence spočívá v každoročním pozorování gynekologa a dalších příslušných odborníků.