Hlavní / Choroba

Kyretáž dělohy - Když kyretáž dělohy, znalecký posudek

Poslední aktualizace - 3. července 2019 v 16:47

5 minut na čtení

Stává se, že po vyšetření gynekolog předepíše kyretáž děložního čípku. Mnoho žen je tímto oznámením hloupé. Kyretáž dělohy je chirurgický zákrok prováděný v případech polypů, krvácení, hyperplazie a potratu..

Jedná se o chirurgický zákrok prováděný v oboru lékařství, jako je gynekologie, ve kterém je část sliznice dělohy odstraněna kyretou nebo vakuem.

Za účelem kyretáže děložní dutiny se také používají léky, které rozšiřují děložní hrdlo pro nejpohodlnější práci lékaře.

Příprava na gynekologické čištění

V zásadě se kyretáž provádí několik dní před nástupem menstruace. Tím se zabrání velkému množství krve a děloha se může lépe zotavit..

Před zahájením zákroku musí lékař předepsat několik vyšetření, která pomohou bezpečnějšímu provedení zákroku..

Provádí se krevní test pacienta, provede se reakce na krevní srážlivost, odebere se výtěr z pochvy a také testy na nemoci přenášené sexuálně. Všechny tyto činnosti se provádějí za účelem stanovení vhodných léků..

Pár týdnů před zahájením zákroku je nutné přestat brát léky, biologické potravinové doplňky, pokud jejich příjem nebyl projednán s ošetřujícím lékařem. Jsou-li léky spojeny s použitím chronických onemocnění, která vyžadují stálou léčbu (například diabetes mellitus nebo plicní astma), měla by být ohlášena lékaři.

Dva nebo tři dny před provedením kyretáže musíte opustit sexuální aktivitu. Rovněž stojí za to přestat používat jiné produkty intimní hygieny. K péči o genitálie zůstává pouze teplá voda. Také nemůžete použít vaginální čípky a hygienické přípravky zavedené do dělohy (tampony). Rovněž je nutné vyloučit aplikaci sprejových produktů a krémů.

Bezprostředně před operací nemůžete jíst ani pít nic po dobu osmi nebo 12 hodin. To je nezbytné pro účinné podávání anestézie..

Proč kyretáž?

Čištění povrchu dutiny dělohy se provádí ve dvou případech:

  • získat stírací materiál pro analýzu;
  • odstranit nežádoucí léze v děložní dutině.

V jakých případech dělají cervikální čištění

Polypy jsou benigní tkáňové výrůstky. Při vyšetření jsou vidět růžové léze.

  1. Abnormální růst děložní sliznice.
  2. V případě zánětu endometriální vrstvy začala vnitřní dutina dělohy.
  3. Kyretáž zbytkem materiálu po porodu se provádí v případě odstranění zbývající krve a zbytků placenty (tekutina, ve které bylo dítě). Zbytková tekutina v ženském těle může způsobit infekce.
  4. Gynekologická kyretáž dělohy, pokud bylo zjištěno zmrazené těhotenství - v případě mrtvého embrya musí být odstraněno co nejrychleji, protože vytváří potenciální nebezpečí.
  5. Vyčištění po potratu. Provádí se kyretáž zbytků plodu. Potrat může způsobit těžké krvácení.
  6. Mimoděložní těhotenství. Vždy provázeno čištění dělohy a dalších orgánů.
  7. Potrat. V dnešním světě se současnou technologií je kyretáž velmi vzácná. Obvykle použijte vakuum.

Proces kyretáže děložního čípku


Postup kyretáže je založen na řezání vnější vrstvy sliznice dělohy, která během menstruačních dnů odchází..
Proces probíhající v gynekologické místnosti na židli s nohama a spojený s kyretáží se nazývá kyretáž.

Tato operace se provádí v mírné anestézii, čímž se pacient dostane do lehkého spánku. V tomto stavu není bolest cítit a proces operace není zapamatován. K ponoření pacienta do anestézie, léku do žíly.

Po porodu lze operaci provést bez anestézie. Po porodu jsou orgány v rozšířeném stavu a nevyžadují zavedení speciálních expandujících agentů. Anestezie trvá 10 až 30 minut (v závislosti na stavu pacienta, hmotnosti, posledním jídle).

Pokud není postup proveden po porodu, když je děloha zúžena, provede se řada opatření k jejímu rozšíření. K tomu lékař používá gynekologické zrcadlo, vkládá kleště do dělohy a upevňuje svou polohu. Je vložena sonda (dlouhá tenká tyč). Doktor může vytáhnout první sondu a vložit další s největším průměrem, čímž se děloha ještě zvětší.

Aby bylo možné změřit velikost děložní dutiny, musí být vložena sonda. A až poté je postup pro rozšíření dělohy na velikost nejvhodnější pro lékaře. Velikost by měla zajistit viditelnost dělohy a dobrou průchodnost kyrety (čisticí zařízení).

Materiál získaný po seškrábnutí je ponořen do speciální nádoby a poslán do laboratoře k výzkumu..

Čištění dutiny dělohy trvá 15 minut až půl hodiny. Pacient může jít domů ihned po operaci.

Problémy a komplikace, které mohou nastat během operace

Některé typy formací nelze pomocí kyrety odstranit. V tomto případě je představena kamera a speciální nástroje.
Výskyt komplikací v procesu čištění dělohy je vzácný, ale objevující se.

  • Krční slza. Může nastat v případě shromažďování kleští. Kleště jsou drženy na samotné děloze a děloha je držena vazy. Některé ženy mají velmi ochablou dělohu, na které tyto kleště drží velmi špatně. Výsledkem je, že kleště mohou odletět a poškodit celistvost sliznice. Poškození se může lišit. Pokud se ukáže, že napětí je malé, nejsou nutná žádná další opatření a děloha se uzdravuje sama, a pokud je velká, použijí se stehy.
  • Zánět dělohy - může dojít, pokud povrch a nástroje nebyly pečlivě ošetřeny. Může se také tvořit, pokud to nebylo předepsáno nebo nepodstoupilo předběžný preventivní průběh antibiotik. Léčení pomůže pouze antibakteriální terapie
  • Tvorba krevní sraženiny v děložní dutině. Po provedení gynekologické kyretáže dělohy by mělo dojít k výboji během několika dnů při normálním průběhu rehabilitace. Pokud je výtok špatný, s největší pravděpodobností dochází k hromadění krve v děloze. To může způsobit infekce a způsobit bolest. K řešení tohoto problému se provádí léková terapie a zmírnění křečí..
  • Poškození sliznice. Může k tomu dojít v případě nadměrné kyretáže, při níž je odstraněna nadbytečná část sliznice, která již není obnovena. Toto je jedna z nejhorších možností komplikací, protože není léčitelná..

Nejčastěji dochází ke komplikacím, když lékař během operace kameru nepoužívá a nemůže přesně ověřit úplné odstranění polypů z povrchu. Pokud zůstanou, začnou komplikace.

Pooperační postupy

Po zákroku kyretáže by měla pacient pečlivě sledovat její zdraví a vylučování po dobu několika dnů, přibližně deset let. Normálně po operaci dochází k krvavému výboji na několik dní. Pokud se náhle zastaví a dojde k bolesti, je to velmi špatný signál. Je naléhavě nutné obrátit se na svého lékaře, který vám předepíše ultrazvuk a pomůže odstranit vznikající onemocnění.

Chcete-li zmírnit účinky chirurgického zákroku, můžete užívat léky proti bolesti v prvních 3 dnech.

Po zákroku musí být předepsán průběh užívání antibiotik. Tím se zabrání rozvoji infekčních chorob..
Laboratorní výsledky by měly být získány do deseti let. Musí být vyzvednuty a nezapomeňte se poradit s lékařem.

Co je třeba se zdržet prvních dvou týdnů po operaci:

  • Vyloučit sex.
  • Pro intimní hygienu používejte nástroje zavedené do dělohy (tampony). Lze použít těsnění
  • Ponořte se do vody. Vyloučit výlety do bazénu, sauny, vany a vany.
  • Nerobte těžkou fyzickou námahu.
  • Nepoužívejte léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou.

Kyretáž cervikálních patologií je tedy jednou z nejčastějších a běžných operací v oboru gynekologie. V moderním světě její implementace nezpůsobuje potíže a výskyt komplikací je nepravděpodobný.

V případě bolesti, náhlého zastavení krvácení je nutné okamžitě vyhledat lékaře.

Kyretáž děložní dutiny: proč a jak

Často s gynekologickými chorobami, pro potvrzení diagnózy, je nutné vyšetřit endometrium dělohy. Nejdůležitější procesy probíhající v orgánech reprodukčního systému závisí na jeho stavu a vývoji. Čištění je také předepsáno pro léčebné účely. Jak postupuje, jak bolestivé je, jaké to mohou být důsledky, se obává mnoha žen, které se potýkají s potřebou kyretáže děložní dutiny. Riziko komplikací je minimální, pokud pacient po zákroku striktně dodržuje doporučení lékaře.

Co je kyretáž, k čemu je?

Děloha je potažena skořepinou (endometrium), která se skládá ze 2 vrstev. Jeden z nich hraničí přímo se svaly zdi. Navíc je to další vrstva, jejíž tloušťka se pravidelně mění v závislosti na fungování vaječníků a produkci ženských pohlavních hormonů. Kyretáž je úplné odstranění funkční vrstvy. Tento postup umožňuje diagnostikovat patologické novotvary a také vyčistit dutinu orgánů.

Druhy řízení

Pro takové čištění existuje několik metod..

Obvyklým čištěním je odstranění sliznice pouze uvnitř dutiny.

Samostatný se liší tím, že sliznice je nejprve odstraněna z děložního čípku a poté z jeho dutiny. Vybrané materiály jsou shromažďovány v různých nádobách a zkoumány samostatně. To vám umožní objasnit povahu patologie v každé části orgánu.

Vylepšenou metodou je kyretáž současně s hysteroskopií. Použitím speciálního optického zařízení (hysteroskopu) se děloha osvětlí zevnitř a zvětší se obraz jejího povrchu. Doktor tedy nejde slepě, ale záměrně. Hysteroskopie umožňuje předběžné vyšetření dutiny, aby působila přesněji. To významně snižuje riziko, že částice endometria zůstanou v děloze, po operaci dojde ke komplikacím.

Indikace pro čištění pro diagnostické účely

Používá se jako nezávislý postup, stejně jako pomocný postup, který umožňuje vyhodnotit povahu novotvarů a množství nadcházející chirurgie odstranění břišního nádoru.

Pro diagnostické účely se kyretáž provádí za přítomnosti následujících patologií:

  • endometriální hyperplázie - stav, ve kterém je nadměrně zahuštěn, objevují se v něm nádory a je třeba objasnit jejich povahu (dříve byla anomálie detekována ultrazvukem);
  • endometrióza (rozšíření endometria za dělohu);
  • endometriální polypy;
  • cervikální dysplazie (v případě pochybností o benigní povaze patologie se provádí samostatný diagnostický postup);
  • děložní myomy;
  • menstruační nepravidelnosti.

Terapeutický účel

Indikace kyretáže pro terapeutické účely jsou:

  1. Přítomnost polypů. Je možné se jich zbavit pouze úplným odmítnutím a odstraněním celé vrstvy sliznice. Nejčastěji po takovém postupu nedochází k relapsu.
  2. Těžké krvácení během nebo mezi obdobími. Nouzové čištění pomáhá zabránit velkým ztrátám krve. Provádí se bez ohledu na den cyklu..
  3. Neplodnost při absenci zjevných hormonálních poruch a gynekologických patologií.
  4. Krvácení dělohy u žen po menopauze.
  5. Přítomnost adhezí v děložní dutině.

Porodnické kyretáž

Prováděno v následujících případech:

  • během potratu (umělé ukončení těhotenství se provádí tímto způsobem po dobu nepřesahující 12 týdnů);
  • po potratu, kdy je třeba odstranit zbytky vajíčka a placenty;
  • při zmrazeném těhotenství (je nutné odstranit mrtvý plod a úplně vyčistit dělohu, aby se zabránilo zánětlivým procesům);
  • jestliže po porodu dochází k těžkému krvácení, což naznačuje neúplné odstranění placenty.

Video: Indikace samostatné diagnostické kyretáže dělohy

Kontraindikace pro čištění

Rutinní kyretáž se neprovádí, pokud má žena v genitálií infekční onemocnění nebo akutní zánětlivé procesy. V naléhavých případech (například ke krvácení dochází po porodu) se postup provádí v každém případě, protože je nutné zachránit život pacienta.

Čištění se neprovádí, pokud jsou ve stěně dělohy řezy nebo trhliny. Tato metoda se nepoužívá k odstranění maligních nádorů..

Postup

Kyretáž se obvykle provádí v posledních dnech cyklu před nástupem menstruace. Během tohoto období je děložní čípek nejpružnější, je snazší expandovat.

Výcvik

Před zákrokem musí žena projít obecným testem na krev a moč na přítomnost zánětlivých procesů. Testuje se koagulace krve. Testy na syfilis, HIV a hepatitida.

Před postupem se provede mikroskopická analýza nátěru z pochvy a děložního čípku, aby se stanovilo složení mikroflóry..

3 dny před čištěním musí pacient přestat používat vaginální léky, jakož i odmítat znečišťování a zdržovat se pohlavního styku. Procedura se provádí na lačný žaludek..

Jak se operace provádí?

Kyretáž děložní dutiny se provádí výhradně v nemocnici za podmínek maximální sterility. Anestezie se provádí pomocí masky s oxidem dusičitým nebo intravenózním podáním novokainu. Někdy se používá celková anestézie..

Během zákroku se děloha rozšiřuje o speciální zařízení, změří se její vnitřní velikost. Horní sliznice orgánu se oškrábe kyretou. Pokud je nutná diagnóza, je materiál odeslán na histologické vyšetření.

Při potratu nebo kartáčování po potratu, zmrazeném těhotenství, porodu se používá metoda sání. Odstranění obsahu děložní dutiny se provádí pomocí vakua. Stejným způsobem se z ní odebírá krev s dysfunkčním děložním krvácením nebo stagnací uvnitř dělohy. Tato metoda je šetrnější než kyretáž, protože nehrozí riziko poškození děložního čípku nebo stěny dělohy.

Při hysteroskopické kyretáži je do dělohy vložena zkumavka s videokamerou, která zkoumá povrch. Po odstranění horní vrstvy endometria se ujistěte, že je sliznice zcela odstraněna.

Po zákroku se na spodní část břicha umístí led. Pacient zůstává v nemocnici několik hodin, aby lékaři mohli plně ověřit, že nehrozí žádné krvácení.

Po operaci

Ihned po ukončení působení anestezie může žena pociťovat docela silnou bolest v břiše po dobu 2-4 hodin. Potom dalších 10 dní přetrvávají pocity mírné tažné bolesti. Krevní sekrece v prvních hodinách jsou silné, obsahují krevní sraženiny. Pak se změní na rozmazání, mohou se objevit do 7-10 dnů po operaci. Pokud se zastaví příliš rychle a současně vzroste teplota ženy, naznačuje to stagnaci krve (hematometry) a zánětlivý proces. Oxytocin je léčen pro zvýšení kontraktility dělohy..

Pro eliminaci bolesti jsou předepisovány léky proti bolesti a antispasmodika (ne-lázně), které pomáhají urychlit odstraňování zbytků krve. Antibiotika se užívají několik dní, aby se zabránilo zánětu dělohy.

2 týdny po vyčištění se provede kontrolní ultrazvukové vyšetření, které zajistí úspěšnost postupu. Pokud studie ukáže, že endometrium není úplně odstraněno, musí se čištění opakovat. Výsledek histologického vyšetření buněk odstraněného materiálu je připraven asi za 10 dnů, po kterém bude lékař schopen dospět k závěru, že je nutné další ošetření.

Měsíce po očištění začnou za 4-5 týdnů. Frekvence jejich nástupu je obnovena po asi 3 měsících.

Varování: Pokud krevní nečistoty v sekrecích nezmizí po 10 dnech, zatímco bolest v břiše zesiluje, musíte okamžitě konzultovat lékaře. Výstraha by měla objevit zvýšenou teplotu několik dní po kyretáži. Je nutné navštívit lékaře, pokud se menstruace po vyčištění dělohy stala příliš hojnou nebo velmi skromnou a jejich bolestivost také zesílila.

Doporučení

Po operaci, dokud její účinky zcela nezmizí, je nutné opustit douching, zavedení tamponů, léků, které lékař nepředepisuje do vagíny. Na břicho si nemůžete dát horkou topnou podložku, jít do sauny, vykoupat se, zůstat v horké místnosti nebo na slunci na dlouhou dobu.

Do 2 týdnů po očištění nemůžete užít aspirin ani jiná antikoagulancia. Sexuální vztahy lze obnovit 3-4 týdny po kyretáži, kdy bolest a riziko infekce zmizí.

Těhotenství po kyretáži

Během těhotenství a porodu neměla kyretáž, ke které došlo bez komplikací, obvykle vliv. Žena má příležitost otěhotnět za několik týdnů, ale lékaři doporučují její nástup naplánovat nejdříve 3 měsíce po vyčištění.

Video: Je těhotenství možné po vyčištění dělohy

Možné komplikace

Po kvalifikovaném postupu kyretáže se komplikace vyskytují jen zřídka. Někdy v důsledku narušení svalové kontraktility vzniká stav, jako je hematometr - stagnace krve v děloze. Zánětlivý proces začíná.

Během zákroku může dojít k roztržení krku nástroji. Pokud je malá, rána se uzdraví rychle sama. Někdy musíte steh.

Slepé operace mohou způsobit poškození stěny dělohy. V tomto případě musíte mezeru uzavřít.

Poškození bazálu (vnitřní vrstva endometria, ze kterého je vytvořena povrchová funkční vrstva) je možné. Někdy se tím znemožní obnovení endometria, což vede k neplodnosti.

S neúplným odstraněním polypů mohou opět růst, bude vyžadovat opakované kyretáž.

Co je to čištění dělohy?

Obsah článku

  • Co je to čištění dělohy?
  • Co je gynekologická kyretáž
  • Tubální čištění: Vlastnosti postupu

Proč provádět čištění?

Čištění se provádí hlavně za účelem získání materiálu, tj. Seškrabání sliznice dělohy pro histologické vyšetření. Použitý materiál vám umožní stanovit přesnou diagnózu. Druhým cílem čištění je odstranění patologických formací v děložním hrdle nebo v děložní dutině.

Kyretáž je předepsána v následujících případech:
- má-li žena dlouhou a velmi těžkou menstruaci se sraženinami, intermenstruační krvácení, početí se nevyskytuje dlouho, stejně jako jiné podmínky, kdy údaje z ultrazvukového vyšetření neumožňují zjistit příčinu;
- změny děložní sliznice, což ukazuje na patologické procesy;
- změny děložního čípku;
- Čištění se často provádí před plánovaným gynekologickým výkonem.

Příprava na čištění

Pokud čištění není prováděno podle nouzové indikace, ale plánovaným způsobem, pak je operace provedena před nástupem menstruace. To je nezbytné, aby se proces kyretáže shodoval s fyziologickým termínem odmítnutí endometria. Pokud vám byla předepsána hysteroskopie s odstraněním polypů, operace se provede po menstruaci.

Před čištěním by měla mít žena kompletní krevní obraz, testy na HIV, hepatitidu B a C, syfilis, podstoupit EKG, vyrobit koagulogram a vyčistit si výtěr z vagíny. V den operace musíte přijít na prázdný žaludek, ochlupení by mělo být oholeno. Přineste si s sebou ponožky, dlouhé tričko, župan, přezůvky a hygienické vložky..

Postup kyretáže

Žena je pozvána na operační sál, kde je umístěna na stole ve formě gynekologického křesla. Anesteziolog vede rozhovor o přítomnosti alergických reakcí na drogy ao minulých onemocněních. Operace se provádí v celkové anestézii, která trvá 15-25 minut. Po injekci léčiva do žíly pacient usne.

Lékař pomocí speciální sondy proniká do děložní dutiny a měří délku dutiny. Poté rozšíří děložní čípek. Dilatory jsou vkládány jeden po druhém do děložního čípku, což vede k postupnému otevírání kanálu na velikost, která prochází kyretou. Potom se sliznice děložního čípku vyčistí speciálním nástrojem. Kyreta vypadá jako lžíce s dlouhou rukojetí, jedna hrana je naostřená. Ostrá strana a kyretáž. Škrábání z kanálu je umístěno v oddělené nádobě.

Po dokončení procesu se dilatační látky odstraní z děložního čípku. Vagína a děložní čípek jsou ošetřeny antiseptiky, led je kladen na žaludek. Pod vlivem chladu krevní cévy přestanou krvácet, děloha se stahuje. Pacientka je převedena na oddělení, kde se postupně probouzí. Za pár hodin může žena jít domů.

Kyretáž děložní dutiny, jako účinné řešení gynekologických problémů

Kyretáž děložní dutiny je předepsána pro lékařské nebo diagnostické účely. To vám umožní určit přesnou příčinu některých nemocí a zbavit se novotvarů (polypy, adheze atd.).

Co je kyretáž?

Curettage je manipulace, která přichází až k odstranění obnovené vrstvy děložní sliznice pomocí speciálních nástrojů (kyrety nebo vakuové odsávání).

Celá procedura zní jako „samostatná diagnostická kyretáž“. „Samostatný“ - protože tkáně ze stěny děložního čípku a samotné dělohy se zkoumají samostatně.

Při zákroku je vhodnější použít hysteroskop - systém pro podrobné vyšetření dělohy.

Pro lepší pochopení podstaty postupu by měly být zveřejněny některé definice:

  1. Kyretáž jako taková je pouze instrumentální manipulací, tj. Označení samotné akce. Operace má v závislosti na způsobu a účelu cvičení různá jména.
  2. Oddělená kyretáž zahrnuje postupné odstraňování biomateriálu, nejprve z děložního hrdla, poté z děložní sliznice. Po operaci odebraná tkáň půjde do histologické laboratoře a současně se vyřízne novotvar, pro který byla operace naplánována.
  3. RDV + GS (hysteroskop) je vylepšený a informativní postup. Dříve byla kyretáž prováděna hlavně „slepě“. Tento nástroj umožňuje podrobně prozkoumat patologickou formaci děložní dutiny. Na konci manipulace se provede excize tkáně nebo novotvar. Posledním krokem je zhodnocení práce lékaře.

Který ženský orgán podstoupí kyretáž??

Děloha škrábá. Jedná se o dutý hruškovitý orgán, ve kterém jsou tři sekce:

  • tělo je největší část;
  • isthmus - nachází se mezi tělem a krkem;
  • děložní čípek - zúžený dolní konec dělohy.

Stěna dělohy je třívrstvá:

  • vnitřní vrstva (sliznice) - endometrium;
  • střední vrstva je představována tkání hladkého svalstva (myometrium);
  • horní vrstva - serózní (perimetrie).

Děloha plní důležité funkce:

  1. porod;
  2. menstruační
  3. účastní se rodného listu.

Endometrium se čistí. Jeho rysem je, že každý měsíc těhotná žena v plodném věku má odmítnutí funkční vrstvy, která se projevuje formou menstruačního krvácení. Předtím několikrát zahušťoval, čímž se připravoval na přijetí oplodněného vajíčka.

Společně s endometriální tkání jsou současně odstraněny nádory (pokud existují): polypy, intrauterinní adheze atd..

Indikace postupu

Čtení se provádí v následujících případech:

  • krvácení z dělohy (kyretáž s hysteroskopem);
  • neefektivnost symptomatické a hormonální terapie děložních chorob;
  • léčba mukózní hyperplázie u pacientů s premenopauzálními a postmenopauzálními ženami;
  • čištění dělohy „zmrazeným“ těhotenstvím nebo potratem;
  • odstranění novotvarů a adhezí;
  • diagnostika gynekologických chorob;
  • identifikace příčiny neplodnosti.

Cíle

Curettage hraje terapeutickou a diagnostickou roli. Shromážděný materiál je podroben histologickému vyšetření, takže můžete stanovit správnou diagnózu. Pokud se v děloze vyskytnou patologické novotvary nebo adheze, podstoupí excizi.

Tento postup je široce používán při léčbě pacientů s hyperplazií endometria v období před menopauzou a po menopauze. Čištění hysteroskopem pro tuto patologii je počátečním stadiem léčby.

Kyretáž se provádí s absolutní nebo neúplnou fúzí děložní dutiny (Ashermanův syndrom). Synechiae (nebo adheze) se mohou objevit s komplikacemi v období po porodu nebo po porodu. V případě přerušeného cyklu by tyto ženy měly co nejdříve podstoupit hysteroskopii, aby zjistily adheze a odstranily je.

Pokud existuje podezření na zbytky vajíčka nebo placenty, předepíše se také kyretáž s hysteroskopem. Pomocí tohoto postupu můžete vyjasnit lokalizaci patologické zóny a provést její odstranění bez traumatu do nezměněného endometria..

Příprava na

Kyretáž se provádí v případě nouze (například při otevření krvácení) nebo se plánuje. V druhém případě je intervence provedena pár dní před nástupem menstruace.

To je nezbytné, aby se postup téměř shodoval s obdobím fyziologického odmítnutí funkční vrstvy endometria (fáze deskvamace).

Má-li být žena hysteroskopicky pozorována, je zákrok proveden ihned po menstruaci. Sliznice v této fázi cyklu je tenká a lokalizace formace je patrná nejpřesněji.

Nedoporučuje se provádět kyretáž ve středu cyklu, protože to ohrožuje dlouhodobé krvácení po operaci. Tato reakce je vysvětlena skutečností, že funkční vrstva endometria roste souběžně s růstem folikulu v první polovině cyklu..

V důsledku toho bude odstraněna mnohem dříve, než se očekávalo datum menstruace, což povede k hormonálním konfliktům. Fyziologický stav se vrátí do normálu poté, co vaječníky a děloha opět začne hladce pracovat s centrálním nervovým systémem.

Logicky by kyretáž mohla být prováděna během menstruace, takže přirozené odmítnutí endometria se kryje s chirurgickým. Diagnostická hodnota postupu je však v tomto případě ztracena, protože potrhaná vrstva již prošla nekrotickými změnami.

Diagnostická studie

Samostatná diagnostická kyretáž s hysteroskopem je metoda hloubkového vyšetření:

  1. V léčbě pacientů s endometriální hyperplázií po menopauze je RDV zahrnuto do komplexního screeningového vyšetření, pokud existuje špinění nebo podezření na endometriální patologii.
  2. Kyretáž je předepsána ženám, které mají problémy s početím. Příčinou neplodnosti může být intrauterinní septa - abnormalita, při které je děložní dutina rozdělena na dvě části. Škrábání pomocí hysteroskopu vám umožní identifikovat nemoc a odstranit vadu.
  3. ECD je indikován pro ženy v reprodukčním věku, které prodlužovaly, vzácné, krvavé výboje s trváním nemoci déle než dva roky.
  4. Curettage hraje důležitou roli v diagnostice rakoviny dělohy. Zhušťování endometria nad 5 mm u časně postmenopauzálních žen je povinnou indikací kyretáže a hysteroskopie. Před tím je provedeno ultrazvukové vyšetření..
  5. ECD se provádí, je-li porucha cyklu, s ultrazvukovými příznaky endometriální patologie a s podezřením na změny děložního čípku.

Kontraindikace postupu

Kontraindikace pro kyretáž jsou:

  • akutní zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
  • poruchy krvácení;
  • podezření na narušení integrity děložní stěny;
  • závažné poškození funkce srdce a ledvin.

Testy potřebné před kyretáží

Seznam testů pro plánovanou kyretáž:

  • obecný krevní test (KLA);
  • obecná analýza moči (OAM);
  • koagulogram;
  • analýza krevních typů a faktor Rh;
  • krev na syfilis, HIV, hepatitida;
  • biochemie krve (podle indikací);
  • rozmazání na flóře, onkocytologie.

Z instrumentálních výzkumných metod jsou prováděny:

  • elektrokardiografie;
  • fluorografie;
  • Ultrazvuk
  • hysteroskopie - provádí se před kyretáží za účelem objasnění povahy nemoci a lokalizace tvorby, po - za účelem sledování důkladnosti excize tkáně.

V případě nouzové intervence jsou prováděny pouze ty nejpotřebnější testy, pomocí kterých můžete posoudit stav pacienta jako celku:

  • UAC;
  • OAM
  • krevní typ a Rh faktor;
  • koagulogram;
  • krevní cukr.

Fáze řízení

Procedura se provádí pod krátkodobou maskou nebo intravenózní anestézií. V některých případech se používá paracervikální anestézie..

Operace se skládá z následujících kroků:

  1. Zpracování chirurgického pole pomocí speciálního nástroje, aby byla dodržena pravidla asepse a antiseptik.
  2. Otevření děložního čípku zrcátky se světelným systémem a upevnění speciálními kleštěmi.
  3. Dilatace cervikálního kanálu pomocí expandéru.
  4. Endometriální škrábání s malou kyretou nebo vakuovou aspirací.
  5. Antiseptické ošetření povrchu rány.
  6. Extrakce nástrojů.

Technika

Operace se provádí pomocí následující techniky:

  • Operaci provádí gynekolog v přítomnosti asistenta (porodní asistentka nebo zdravotní sestra).
  • Pacient je nejprve požádán, aby vyprázdnil močový měchýř a potom seděl na vyšetřovacím křesle.
  • Před zákrokem se provede obouruční studie, která vám umožní určit velikost a polohu dělohy.
  • Dále jsou genitálie a vagina ošetřeny jodem nebo alkoholovým roztokem. Krk se otevírá se zrcátky.
  • Cervix je zachycen přední ret se dvěma páry kleští a je zařazen ke vchodu do pochvy. Kleště jsou přeneseny na druhou stranu. Pravou rukou je odebrána děložní sonda, která vám umožní určit podélnou velikost dělohy a orientaci těla. Děloha je zpravidla umístěna v poloze, ve které tělo směřuje dopředu, a vagina je zpět a dole. Tím je sada nástrojů vložena s vydutou stranou vpředu. Jinak (s jiným typem uspořádání) by směr nástroje měl brát v úvahu anatomické a fyziologické rysy.
  • Cervikální kanál je rozšířen kovovým dilatátorem. Velikost rozšíření odpovídá největší kyretě, která bude použita pro kyretáž (obvykle vezměte č. 10-11).
  • Nejprve je představen expandér s nejmenším průměrem, nemělo by být vynaloženo velké úsilí. Nástroj se zavádí pouze pomocí štětce, nikoli celého ramene. Expandér by měl být posunut vpřed, dokud nebude překonána překážka vnitřního hltanu. Každý nástroj zůstává v kanálu chvíli. Pokud je obtížné zadat další nástroj, musíte znovu použít předchozí.
  • Na konci postupu se kleště odstraní a zrcátka se na krku namaží jódem.
  • Výsledná tkáň se umístí do nádoby s 10% roztokem formaldehydu a podrobí se histologii..

Postup je předepsán ve všech případech, pokud je podezření na rakovinu. Nejprve se tkáň získá z děložního hrdla. Materiál se shromažďuje v samostatné nádobě. Poté pokračujte kyretáží sliznice samotné dělohy, materiál je umístěn do druhé nádoby. Ve směru histologie je nutné uvést, odkud byla tkáň odebrána..

Tradiční kyretáž

Tradičně se kyrety berou za kuretáž. Pohyb nástroje dopředu by měl být velmi opatrný, aby nedošlo k perforaci děložní stěny. Zpětný pohyb je prováděn energičtěji, s mírným tlakem na zeď. V tomto případě jsou části endometria nebo vajíčka plodu zachyceny a pitvány.

Pořadí kyretáže dutiny děložního těla je následující:

  1. přední stěna;
  2. zadní;
  3. boční stěny;
  4. děložní úhly.

Velikost sady nástrojů se postupně snižuje. Manipulace se provádí, dokud není cítit hladkost děložní stěny.

Pokud je pacientovi ukázáno kyretáž pomocí hysteroskopu, je do expanze děložního kanálku vložen optický nástroj do děložní dutiny. Hysteroskop je tenká trubice s kamerou. Lékař pečlivě zkoumá dutinu dělohy, její stěny.

Poté se provede kyretáž sliznice. Pokud má pacient polypy, odstraní se kyretou paralelně s kyretáží. Na konci postupu se znovu zavede hysteroskop, aby se vyhodnotil výsledek. Pokud nebylo odstraněno vše, kyreta se znovu zavede, aby se dosáhlo požadovaného výsledku..

Ne všechny novotvary lze odstranit pomocí kyretáže (některé polypy, fúze, uzliny myomu). V tomto případě jsou speciální nástroje zavedeny do děložní dutiny pomocí hysteroskopu a formace je odstraněna pod dohledem.

Kyretáž s myomem

Technika kyretáže děložní dutiny závisí na existujícím problému. U submukózního nebo intersticiálního myomu se vyskytuje nerovný povrch hrbolaté zdi.

Manipulace se v tomto případě provádí velmi pečlivě, aby nedošlo k narušení integrity kapsle myomového uzlu..

Poškození může způsobit krvácení, nekrotizaci uzlu a infekci.

Pokud je podezření na rakovinu dělohy

V případě podezření na malignitu může být zajištěný materiál velmi hojný. Pokud nádor narostl ve všech vrstvách stěny, může intervence vážně poškodit dělohu.

Curettage pro zmrazené těhotenství

Odstranění a zničení vajíčka se provádí po expanzi krku pomocí kyret a potratu. S gestačním věkem menším než 6 až 8 týdnů jsou části zničeného vajíčka odstraněny z děložní dutiny prostřednictvím abortzangu..

Kyretáž stěn se provádí tupou kyretou č. 6, v budoucnu, jak myometrium klesá a děloha klesá, berou menší ostré nástroje.

Kyreta je jemně posunuta na dno dělohy, pohyby jsou prováděny směrem k vnitřnímu hltanu: nejprve, podél přední strany, poté na zadní a boční stěně, je fetální vajíčko odděleno od postele.

Paralelně je padlá skořápka oddělena a odstraněna. Pomocí ostré kyrety zkontrolujte oblast úhlů dělohy a dokončete manipulaci..

Během těhotenství nemůže být děloha seškrábnuta do „krize“, protože takový zásah vážně poškozuje svalový systém orgánu.

Pooperační období: kolik zůstat v nemocnici?

Po zákroku se na žaludek umístí ledový měchýř, aby se děloha lépe stahovala a krvácení se zastavilo. Po chvíli je žena přemístěna na oddělení, kde opouští anestézii.

Normálně kyretáž probíhá bez bolesti, protože anestézie působí a trvá celkem asi 20-30 minut.

Krvácející

Po manipulaci se svalová vrstva dělohy rychle stahuje. Tělo tak zastaví děložní krvácení.

Děloha je plně obnovena po kyretáži přibližně ve stejném počtu dnů jako menstruace. Tento proces obvykle trvá 3-5 dní.

Několik hodin po zákroku se z pochvy uvolní krevní sraženiny. Současně žena zažívá slabost, letargii (vedlejší účinky anestezie).

Spolu s krvácením se mohou objevit další příznaky..

Vypusťte po vyčištění

Krevní sraženiny mohou být uvolněny během několika prvních hodin. To je zcela normální, protože na sliznici se vytvořil povrch rány.

Několik hodin po zákroku se intenzita krvácení snižuje. V následujících několika dnech je pacient stále obtěžován špinením žluté, růžové nebo nahnědlé barvy. Proces regenerace povrchu rány je v průměru 3–6 dní, ale může trvat až deset dní.

Rychlé zastavení vypouštění není příznivým znakem. To může znamenat zúžení děložního hrdla, nízkou kontraktilní aktivitu myometria nebo hromadění sraženin v děloze..

Bolest

Po zotavení z anestézie zažívá mnoho žen menstruační bolest. Nepříjemné pocity mohou vyzařovat do bederní oblasti.

Syndrom bolesti trvá několik hodin nebo dnů a obvykle nevyžaduje další opatření.

Lékaři však obvykle doporučují ženám, aby po operaci užívaly analgetikum a protizánětlivé léky (například Ibuprofen)..

Sexuální vztahy

Ženy, které měly kyretáž děložní dutiny, jsou zobrazeny v sexuálním klidu. V ideálním případě by to mělo trvat jeden měsíc nebo alespoň dva týdny.

Potřeba abstinence je způsobena tím, že krk zůstává po určitou dobu otevřený a na sliznici je přítomen povrch rány. Jsou to vhodné podmínky pro infekci, což může vést ke komplikacím..

Negativním bodem, který může být spojen se sexem po kyretáži, je výskyt nepohodlí a bolesti při pohlavním styku. To se považuje za normu pouze tehdy, pokud trvá příliš dlouho. Pokud bolest přetrvává několik měsíců, musíte o tom informovat gynekologa..

Těhotenství a porod po kyretáži dělohy

K první menstruaci po kyretáži může dojít s určitým zpožděním (v některých případech až do čtyř týdnů nebo déle), což je spojeno s hormonálním selháním. To se také považuje za normální po kyretáži..

Alarm se vyplatí porazit, pokud k menstruaci nedojde déle než dva měsíce - to je vážný důvod konzultovat gynekologa.

Obecně platí, že u většiny žen začíná menstruace během dvou až tří týdnů, což znamená, že v novém cyklu (tj. S příchodem menstruace) teoreticky existuje šance na otěhotnění.

Dodávka po zákroku je obvykle dobrá..

Plán pro plánování těhotenství po kyretáži je vytvořen v závislosti na tom, co způsobilo potřebu chirurgického zákroku. Pokud si žena stanoví cíl otěhotnění po kyretáži, je třeba o tom informovat gynekologa. Specialista provede odpovídající posouzení situace a doporučí načasování začátku plánování těhotenství.

Možné komplikace po operaci

Po kyretáži mohou nastat následující komplikace:

  1. Krvácení dělohy. Stávají se zřídka a obvykle u pacientů se zhoršenou koagulací krve. Na rozdíl od jednoduchého špinění, které je normální a trvá nějakou dobu po kyretáži, je skutečné krvácení z dělohy velkým nebezpečím pro zdraví a život pacienta. Pro zastavení krvácení z dělohy se provádí komplex terapeutických opatření, včetně intravenózního podávání oxytocinu, což zvyšuje kontraktilní aktivitu myometria. Pokud po kyretáži dojde k velmi velkému výboji (výměna dvou nebo tří podložek za dvě hodiny), měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc..
  2. Hromadění krevních sraženin v dutině dělohy (hematometr). Komplikace se vyvíjí v důsledku cervikálního křeče, ke kterému dochází po vyčištění. Tato podmínka ohrožuje vývoj infekčního procesu. Aby se zabránilo hromadění sraženin, jsou obvykle předepsána antispasmodika (ne-shpa a další), která uvolní krk. Prvním příznakem, který naznačuje hromadění sraženin v děloze, je rychlé zastavení sekrece po kyretáži a silné bolesti v dolním břiše. S takovými příznaky musíte rychle navštívit lékaře.
  3. Infekce a zánět endometria. Komplikace vzniká pronikáním infekčního agens do dělohy. Aby se zabránilo infekci po vyčištění, je předepsána antibiotická terapie. Prvními příznaky infekčního onemocnění po kyretáži jsou horečka, zimnice a bolest v podbřišku. Až se objeví, musíte kontaktovat gynekologa.
  4. Perforace dělohy. Dělohu můžete propíchnout chirurgickým nástrojem (expandér, sonda, kyreta). Příčinou může být nadměrný tlak na stěnu dělohy nebo potíže s otevřením děložního čípku. Dalším stavem vedoucím ke komplikacím je zvýšená drobivost stěn dělohy, a proto není obtížné jej propíchnout. Děrování je v závislosti na rozsahu zranění zpožděno samo nebo sešito.
  5. Roztržení krku. Stává se to, když skáčete kulky. Přístroj nedrží dobře na ochablém krku. Malé slzy se utahují samy, v ostatních případech je nutné šití.
  6. Poškození neměnné endometriální vrstvy. Dochází k silné a agresivní kyretáži. V tomto případě je poškozena zárodečná vrstva, v důsledku čehož se sliznice poté nezotaví. To je velmi nebezpečná komplikace..
  7. Neplodnost. Jedná se o poměrně vzácnou komplikaci kyretáže..
  8. Vývoj nitroděložní synechie (nebo adheze, adheze). Léčí se chirurgicky.

Za jakých podmínek tedy musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc:

  1. Krvavý výtok po operaci se velmi rychle zastavil, zatímco mě bolí břicho.
  2. Teplota vzrostla na 38 ° C a výše.
  3. Syndrom těžké bolesti, nezastavený analgetiky, antispasmodiky a protizánětlivými drogami.
  4. Bohatý výtok krve, který se nezastaví na několik hodin (tři nebo více polštářků se spotřebují za dvě hodiny).
  5. Hustý výboj s nepříjemným, hnusným zápachem.
  6. Celkové zhoršení zdraví: silná slabost, závratě, mdloby.

Léčba po zákroku

Terapeutická opatření po zákroku:

  1. Aby se zabránilo rozvoji infekčního procesu, jsou předepisována antibiotika.
  2. Aby se sraženiny hromadily, v prvních několika dnech můžete užít No-shpu (tableta dvakrát denně).
  3. V prvních několika hodinách můžete anestetikem snížit bolest a nepohodlí v podbřišku..

Výsledky histologických testů se obvykle získávají desátý den po vyčištění. Je důležité přijít k lékaři ve vyznačeném čase, abych prodiskutoval další léčebné taktiky..

Rehabilitace

Po dobu nejméně dvou týdnů se musíte vyhnout sexuální aktivitě (ideálně měsíc).

Co jiného nelze udělat:

  1. Použijte tampony (podložky - můžete).
  2. Sprcha.
  3. Jděte do lázeňského domu, sauny, posaďte se ve vířivce (sprcha - můžete a měli byste).
  4. Cvičení Intenzivní fitness, Cvičení.
  5. Nápojové tablety obsahující kyselinu acetylsalicylovou (aspirin) - přispívají k krvácení.

Recenze

Recenze žen:

Závěr

Kyretáž je tedy jedním z nejčastějších a nezbytných chirurgických zákroků v gynekologii. Bez tohoto postupu nelze diagnostikovat některá onemocnění a v některých případech může kyretáž dokonce zachránit pacientův život.

Nyní se pro čištění používají spolehlivé metody anestézie a moderní nástroje, takže obsluha je co nejpohodlnější.

Kyretáž s endometriální hyperplázií

Jak a proč se kyretáž provádí s endometriální hyperplázií?

RDV - oddělená diagnostická kyretáž nebo oděr sliznice děložního hrdla a děložní dutiny - nejčastější gynekologická operace. Jak nebezpečný je tento postup? Jak se na to připravit? Jak se vyhnout negativním důsledkům a správně se zotavit?

Co je to endometriální hyperplázie - příčiny a příznaky nemoci

Endometrium je vnitřní výstelka dělohy, nebo spíše sliznice lemující děložní dutinu. Vytváří nezbytné podmínky pro implantaci vajíčka plodu, jeho normální vývoj.

Jinými slovy, sliznice „drží“ oplodněné vajíčko uvnitř dělohy, zajišťuje mu výživu, podílí se na tvorbě placenty.

Endometrium sestává z podpory pojivové tkáně (stroma), děložních žláz a četných krevních cév ponořených v něm.

Všechny struktury sliznice dělohy se vyvíjejí a fungují pod „vedením“ pohlavních hormonů. V první polovině menstruačního cyklu (během fáze působení estrogenu) rostou děložní žlázy a funkční vrstva endometria.

Ve druhém - pod vlivem progesteronu - se tento růst zastaví. Endometriální stroma bobtná, hromadí prospěšné látky. Děložní žlázy začínají vylučovat výživnou sliznici. Každý měsíc se endometrium připravuje na „brát“, „krmit“ a ukládat vajíčko plodu do dělohy.

Pokud těhotenství nenastane, „přezrálá“ funkční vrstva endometria je zničena a odmítnuta menstruační krví.

V příštím měsíčním cyklu se podle vyváženého účinku pohlavních hormonů obnoví děložní sliznice z bazální „výhonkové“ desky.

Umístění děložní sliznice - endometria

S „rozpadem“ vyvážených hormonálních účinků, přesněji - estrogenie, se děložní žlázy příliš množí a děložní sliznice zhoustne.

Příčinou endometriální hyperplázie je obecná nebo lokální hormonální nerovnováha: nadměrný účinek estrogenu na děložní sliznici s nedostatečným účinkem progesteronu.

Nebezpečné účinky hyperplázie:

  • Krvácení dělohy vedoucí k anémii
  • Neplodnost
  • Zhoubnost
Příznaky a příznaky endometriální hyperplázie:
  1. Nesmenstruační špinění.
  2. Menstruační nepravidelnosti:
    • amenorea,
    • hyperpolymenorea,
    • nepravidelný menstruační cyklus.
Diagnostika
  • Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetření dělohy odhaluje známky endometriální hyperplazie zvýšením velikosti M-echo.
  • Hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží endometria - potvrzuje nebo vyvrací diagnózu ultrazvuku.
  • Histologické vyšetření odebrané tkáně - stanoví konečnou diagnózu.
Pouze histologické vyšetření tkání získaných seškrabáním děložní sliznice může stanovit přesnou diagnózu hyperplázie endometria a určit její tvar (typické benigní nebo atypické prekancerózní).

Indikace kyretáže sliznice dělohy

  1. Podezření na endometriální hyperplázii ultrazvukem:
    • V reprodukčním věku: hodnota M-echo prvních 7 dnů menstruačního cyklu je více než 7-8 mm.
    • U žen po menopauze: hodnota M-echo 6 mm nebo více.
  2. V plodném věku: krvácení z dělohy, špinění nesouvisející s menstruací.
  3. U žen po menopauze: krvavé propuštění z genitálií jakékoli povahy.
  4. Někdy se děložní kyretáž provádí za účelem posouzení účinnosti hormonální léčby endometriální hyperplazie nebo jiné patologie dělohy..
Účelem samostatné diagnostické kyretáže sliznice děložního hrdla a děložního těla je zhodnotit stav sliznice při různých benigních a / nebo maligních procesech v děloze..

Kyretáž stěn děložní dutiny s endometriální hyperplázií je diagnostickým i terapeutickým postupem.

Léčivý účinek kyretáže:

  • Odstranění nezdravého endometria spolu s možnými patologickými formacemi (žlázové polypy atd.)
  • V některých případech: nouzové zastavení děložního krvácení.

Kyretáž děložní sliznice nebo „čištění“ hyperplazií endometria by mělo být prováděno pod kontrolou hysteroskopie. "Slepá" (bez vizuální kontroly) kuretáž v moderním vývoji operační gynekologie není odůvodněná.

Co je to hysteroskopie?

Pod vizuální kontrolou hysteroskopie se provádí mnoho terapeutických chirurgických zákroků, včetně kyretáže stěn děložní dutiny..

Hysteroskopie s kyretáží se provádí:

  • v nemocnici,
  • ve specializované operační sále,
  • v obecné, převážně intravenózní anestezii,
  • bez jediného řezu na těle pacienta: hysteroskop a chirurgické nástroje jsou zavedeny do děložní dutiny přes děložní kanál.
Hysteroskopie

Optimální načasování hysteroskopie s kyretáží s endometriální hyperplazií:

  • Se zachovaným rytmem menstruace: 3–4 dny před očekávanou menstruací.
  • S oligomenorou s metrorrhagií: první den výskytu acyklického špinění.

Kontraindikace pro hysteroskopii s kyretáží s endometriální hyperplazií:

  • Akutní zánětlivý proces v genitáliích.
  • „Bad Smear“: 3-4 stupně čistoty vagíny.
  • Akutní všeobecné infekční onemocnění.
  • Těžká negynekologická patologie.
Zpět na obsah

Příprava na hysteroskopii s kyretáží endometria

Jaké testy by měly být úspěšné:

  • Vaginální stěr „na flóře“: studie vaginálního výboje pro stupeň čistoty.
  • PAP test: cervikální nátěr „pro cytologii“.
  • Obecná analýza moči.
  • Stanovení krevního typu a Rh faktoru.
  • Kompletní krevní obraz se vzorcem leukocytů.
  • Chemie krve:
    • celkový protein,
    • kreatinin,
    • močovina,
    • ALT, AST
    • celkový bilirubin, přímý, nepřímý,
    • PTI
  • Krev pro markery viru hepatitidy: HBsAg, Anti-HCV.
  • HIV test.
  • Krevní test na syfilis: PB / OPC.
  • Koagulogram.
  • FLO (fluorografie).
  • EKG (elektrokardiografie).
  • Transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů.
  • Kardiolog.
  • Anesteziolog (informujte svého lékaře o případech alergií na léky).
  • V případě potřeby: zkouška jinými odborníky.

Osobní hygiena před plánovaným provozem:

  • Ráno (v den chirurgického zákroku) se vydejte na hygienickou sprchu, vyčistěte si zuby, umyjte se, opatrně oholte oblast genitálií.

Stravování v den operace:

  • Nepijte sutru, nejezte (4-6 hodin před anestézií, nejíst jídlo ani tekutinu).
  • Pokud neustále užíváte nějaké léky, informujte o tom anesteziologa předem. Ráno je třeba tablety zapít jedním pitím vody.

Bezprostředně před operací (v případě potřeby):

  • Uvolněte ústní dutinu: odstraňte zubní protézy, piercing.
  • Odstraňte kontaktní čočky naslouchátka.
  • Odstraňte šperky.
Zpět na obsah

Jak je endometriální kyretáž

Anestézie:
Výhodná je intravenózní anestézie.

Trvání operace:
Celková doba postupu: přibližně 20 minut.

Po registraci v nemocnici a nezbytném zaškolení zdravotnický pracovník pozve pacienta na operační sál.

Žena je umístěna na gynekologickém křesle pro intrauterinní operace.

Vnější genitálie a vagina jsou dezinfikovány látkou obsahující jód. Moč je odkloněna katétrem. Měřený krevní tlak, počet pulzů.

Anestezie je podávána (krátkodobá celková intravenózní anestezie).

Děložní kyreta - chirurgický nástroj pro kyretáž endometria

Vagina je rozšířena o gynekologické „zrcadlo“. Cervix je fixován speciálními nástroji. Kanál děložního hrdla je postupně „otevřen“ Gegharovými dilatátory. Poté se provede děložní kyreta č. 1-2, kyretáž (kyretáž) povrchu cervikálního kanálu.

Kyretáž děložního hrdla

Výsledné seškrabání krční sliznice se umístí do samostatné láhve s formalinem..

Poté se pomocí hysteroskopického zařízení provede přehledná diagnostická hysteroskopie.

Hysteroskopie. Endometriální hyperplázie: zahuštěné endometrium ve formě záhybů

Po vizuálním posouzení sliznic dělohy. Do děložní dutiny se vloží kyreta č. 4 a provede se kyretáž stěn dělohy: postupné pečlivé seškrabávání funkční vrstvy endometria ze všech vnitřních povrchů dělohy a úhel dělohy.

Přesnost endometriálního odstranění je hodnocena hysteroskopií..

Veškerá tkáň shromážděná ze stěn děložního těla se umístí do druhé láhve s konzervačním prostředkem.

Po dokončení kyretáže a kontrolní hysteroskopie se endoskopický a chirurgický nástroj odstraní. Vagína se čistí suchým vatovým tamponem ze zbytků krve a tkání. Na děložní hrdlo se působí tinkturou jodu. Vaginální „zrcadla“ vzlétnou.

Ledový měchýř je umístěn na spodní část břicha pacienta. Pokud je to nutné (v případě sníženého tonusu dělohy), podejte injekci oxytocinu, která snižuje dělohu.

Oba kontejnery s endocervixem a endometriálními vzorky jsou označeny a odeslány do histologické laboratoře.

Pooperační období

Po dokončení operace je pacient pod lékařským dozorem po dobu 2 hodin. Poté, co vyhodnotí celkový stav a obdrží jednotlivá doporučení ošetřujícího lékaře, může být puštěna domů.

Kyretáž dělohy - normy pooperačního období

  • Bolest: nepohodlí v podbřišku během prvních hodin po operaci. Menší bolest připomíná menstruační bolest.
  • Výboje: krvavé, neintenzivní, špinavé krvinky - lze pozorovat do 5 až 10 dnů po operaci.
  • Tělesná teplota: v prvních třech dnech po operaci je večerní zvýšení tělesné teploty na 37,3 stupně považováno za normální.
  • Antibakteriální terapie: antibiotika, protizánětlivá analgetika po kyretáži dělohy předepisuje lékař podle individuálních indikací.
  • Menstruace po operaci: nastává za 28-31 dní (včas) nebo s krátkým (týdenním) zpožděním.
Kdy okamžitě navštívit lékaře
  • Tělesná teplota vzrostla nad 38 stupňů.
  • Bylo odhaleno hojné krvácení z dělohy.
  • Silná bolest v podbřišku a / nebo výtok s nepříjemným zápachem.
Bezpečnostní režim po kyretáži
  • Řízení: po aplikaci anestézie je zakázáno řídit jakékoli vozidlo - do 24 hodin.
  • Fyzická aktivita: omezit zvedání závaží o více než 3 kg - do 1 měsíce.
  • Sexuální život je zakázán 2-3 týdny.
  • Nemůžete používat hygienické tampony, sprchu, jít do sauny, vany, bazénu - na 1 měsíc.
  • Vyměňte koupel za hygienickou sprchu - do 2 týdnů.
S dobrými výsledky histologie je těhotenství po samostatné diagnostické kyretáži povoleno po 2-3 měsících

Endometriální kyretáž - důsledky

Správně provedená diagnostická kyretáž děložní dutiny s hyperplázií endometria nemá negativní důsledky.

Tato malá operace neovlivňuje plodnost ženy a v některých případech zlepšuje její reprodukční prognózu..

Ale jako každá operace, kyretáž a hysteroskopie s hyperplázií endometria ve vzácných případech nevylučují komplikace.

Možné komplikace kyretáže dělohy:

  • Infekční a zánětlivé procesy endometria, děložního čípku.
  • Exacerbace chronických zánětlivých onemocnění v oblasti genitálií.
  • Mechanické cervikální trauma, děložní perforace.
  • Krvácení dělohy.
  • Hematometr.
  • Chirurgické komplikace spojené s anestézií, dr.
  • Tvorba nitroděložních adhezí.

Pokud pacient dodržuje všechna doporučení ošetřujícího lékaře, adekvátní předoperační přípravu a odpovídající kvalifikaci zdravotnického personálu, riziko vzniku negativních důsledků diagnostické kyretáže dělohy je zanedbatelné..

Jak obnovit endometrium po kyretáži

Zpravidla se děložní sliznice po „čištění“ obnoví nezávisle, bez potíží.

Pokud endometrium neroste po kyretáži nebo není dostatečně kompenzováno, aby účinně stimulovalo jeho opravu, použijte:

  • Konjugované estrogeny: Hormoplex, Premarin, Estrofeminal - podle individuálního schématu.
  • Monofázické COC: Logest, Mercilon, Lindinet-20, Microgenon, Rigevidon atd. - 21 dní.
Zpět na obsah

Léčba po kyretáži endometriální hyperplázie

Taktika řízení pacienta je v každém případě individuální a závisí na formě hyperplazie, věku a reprodukčním plánu pacienta, průvodní gynekologické a somatické patologii.

Typická hyperplázie je nejčastěji léčena monofázickými nízkými dávkami COC nebo čistými progestogeny (Duphaston, Utrozhestan, Provera atd.) Po dobu 3 až 6 měsíců.

Účinnost léčby je hodnocena každé 3 měsíce pomocí biopsie ultrazvukem a / nebo endometriální pipelin..

Hyperplasie s atypií vyžaduje kontinuální hormonální terapii po dobu 6 měsíců nebo déle.

Hysteroskopie. Atypická hyperplázie nebo prekancerózní endometrium

Atypická endometriální hyperplázie v menopauze po kyretáži je léčena radikálně: děloha je odstraněna. Podrobně si o tom přečtěte v článku: Atypická hyperplázie endometria

Glandulární cystická hyperplázie endometria - léčba po kyretáži

Neexistuje jediný algoritmus pro správu pacientů mladších 48 let s typickou glandulární cystickou hyperplázií.

V některých případech se po kyretáži provádí dynamické pozorování pomocí ultrazvukové kontroly, protože samotné kyretáž endometria je lékařský postup..
V jiných je předepsána hormonální terapie monofázickými COC nebo gestageny..

Mezinárodní doporučení pro léčbu glandulární cystické endometriální hyperplazie po kyretáži podrobně přečtěte: Glandulární cystická hyperplázie endometria

Cílem taktiky léčby hyperplázie během perimenopauzy je dosažení stabilního zastavení menstruace pomocí přípravků A-GnRH nebo injekčních progestogenů (Depo-Provera)..

U starších žen trpících obezitou se rychle léčí hypertenze, diabetes, žlázová cystická endometriální hyperplázie (po kyretáži a histologickém potvrzení)..